Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 6

Zgłaszali zwiększoną grubość błony środkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej i zwiększoną szybkość progresji w ciągu jednego roku u dorosłych zakażonych HIV o średnim wieku 45 lat w porównaniu z kontrolami niezakażonymi odpowiadającymi wiekiem i płcią63. Zwiększona grubość błony Podłoża były związane z tradycyjnymi czynnikami ryzyka, w tym z nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią i paleniem tytoniu. Nadciśnienie tętnicze występuje częściej u pacjentów zakażonych HIV leczonych inhibitorami proteazy, nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy lub u obu tych pacjentów niż u pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali terapii przeciwretrowirusowej i są z nią związani. ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała wśród pacjentów zakażonych HIV Mechanizmy chorób naczyniowych u pacjentów zakażonych HIV nie są znane, ale mogą dotyczyć dyslipidemii, insulinooporności, cukrzycy, stanu zapalnego, upośledzonej fibrynolizy, czynników specyficznych dla leków przeciwretrowirusowych lub kombinacji tych czynników. Zwiększone poziomy tkankowego aktywatora plazminogenu i inhibitora plazminogenu-aktywatora sugerują, że u pacjentów zakażonych HIV upośledzona jest fibrynizazy. Zwiększenie stężenia tych substancji wiąże się z hiperinsulinemią, lipodystrofią i terapią inhibitorem proteazy64, ale nie są one szczególnie związane z chorobą naczyniową w tej populacji. Wysokie poziomy inhibitorów proteazy mogą sprzyjać tworzeniu się zmian miażdżycowych poprzez zwiększenie akumulacji estru cholesterolu zależnego od CD36 w makrofagach, ścieżce zmiatającego receptora, która, jak się uważa, pośredniczy w tworzeniu zmian miażdżycowych. [65]
Ocena ryzyka i opcje leczenia
Modyfikacja czynnika ryzyka
Należy ocenić wszystkie potencjalne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym dyslipidemię, insulinooporność, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, masę ciała i historię rodzinną. Zastosowanie markerów zastępczych, takich jak białko C-reaktywne, do przewidywania choroby naczyniowej nie zostało jeszcze potwierdzone w populacji zakażonej wirusem HIV. Zaleca się, aby najpierw wprowadzić zmiany dietetyczne i styl życia, w tym odpowiednie interwencje dotyczące palenia i nadciśnienia; następnie, gdy jest to klinicznie możliwe, można rozpocząć leczenie lekami obniżającymi stężenie lipidów w celu leczenia hiperlipidemii lub zmianami w terapii przeciwretrowirusowej. Środki zwiększające wrażliwość na insulinę są zalecane u pacjentów z cukrzycą i powinny być brane pod uwagę u osób z wyraźną opornością na insulinę.
Tabela 2. Tabela 2. Szacunkowe ryzyko zawału mięśnia sercowego po 10 latach i AIDS lub zgonu po 3 latach wśród mężczyzn rozpoczynających wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową, zgodnie z ryzykiem sercowo-naczyniowym i stanem zakażeń HIV. Tabela 3. Tabela 3. Potencjalne interwencje w anormometryczne i metaboliczne nieprawidłowości u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Względne korzyści wynikające ze zmiany schematów leczenia przeciwretrowirusowego i zmiany metabolizmu i stylu życia nie zostały bezpośrednio porównane. Modyfikacja czynnika ryzyka musi równoważyć ryzyko progresji choroby HIV z potencjalnym ryzykiem progresji choroby sercowo-naczyniowej z długotrwałym utrzymaniem leczenia przeciwretrowirusowego (Tabela i Tabela 2). Mimo że ryzyko wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej wzrasta u pacjentów zakażonych HIV, jest nadal niskie i jest mało prawdopodobne, aby przeważyło nad znacznymi korzyściami odpowiedniego podawania leków przeciwretrowirusowych.
[podobne: zespół guillaina barrego, sartany, jak leczyć nabłonki płaskie w moczu ]
[podobne: przychodnia julian piekary śląskie, zdz radzymin, wena gorlice ]