Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 5

Upośledzona tolerancja glukozy i insulinooporność najprawdopodobniej będą występowały przez zmienny okres przed wystąpieniem jawnej cukrzycy. Upośledzona tolerancja glukozy i hiperinsulinemia są uznawane za czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u dorosłych bez zakażenia HIV. Dlatego należy rozważyć doustny test tolerancji glukozy lub pomiar poziomu insuliny na czczo u pacjentów zakażonych HIV z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub z wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy typu 2. Choroba sercowo-naczyniowa
Epidemiologia
Retrospektywne analizy mające na celu oszacowanie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w związku z terapią przeciwretrowirusową przyniosły zmienne wyniki 54-56. Wyniki sugerują jednak, że ryzyko choroby sercowo-naczyniowej może być większe u młodszych pacjentów niż u starszych pacjentów.
Rycina 3. Rycina 3. Częstość występowania i czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego u osób otrzymujących terapię przeciwretrowirusową. Panel A pokazuje częstość występowania zawału mięśnia sercowego w zależności od czasu trwania skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego w Zbiorze danych na temat niekorzystnych zdarzeń w badaniach przeciw wirusowi HIV.58 Górny wykres na panelu B pokazuje względne ryzyko zawału mięśnia sercowego związane z innymi czynnikami metabolicznymi w Pacjenci zakażeni HIV. Dolny wykres na panelu B pokazuje dodatkowo względne ryzyko zawału mięśnia sercowego związanego z wcześniejszą chorobą sercowo-naczyniową. Na dolnym wykresie oś y została przeskalowana. Pionowe paski oznaczają 95-procentowe przedziały ufności. Zaadaptowane z Friis-M.ller i wsp.58
Największym prospektywnym badaniem ryzyka sercowo-naczyniowego za pomocą terapii przeciwretrowirusowej jest badanie gromadzenia danych o zdarzeniach niepożądanych leków przeciw HIV (DAD). 52 z 23 468 uczestników, 126 (0,5 procent) miało pierwszy zawał mięśnia sercowego, częstość 3,5 na 1000 osób -letnia. Z tych zawałów 29 procent było śmiertelnych, co stanowi 6 procent wszystkich zgonów w badaniu. Wystąpiło dodatkowe 77 zdarzeń związanych z niedokrwieniem, w tym angioplastyką wieńcową lub operacją obejścia, udarem niedokrwiennym i endarterektomią tętnicy szyjnej.59 Częstość zawału mięśnia sercowego lub jakiegokolwiek niedokrwiennego incydentu naczyniowego zwiększyła się bezpośrednio wraz z dłuższym narażeniem na terapię przeciwretrowirusową (ryzyko względne, 1,26 [95-procentowy przedział ufności, 1,12 do 1,41] na dodatkowy rok ekspozycji; P <0,001) (rysunek 3). Wystąpiło zbyt mało zdarzeń niedokrwiennych, aby określić względne ryzyko związane z określoną klasą leków przeciwretrowirusowych lub z poszczególnymi lekami. Hipercholesterolemia, starszy wiek, palenie tytoniu, cukrzyca, płeć męska i choroba wieńcowa w wywiadzie były również związane ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (ryc. 3) .58 Ryzyko zawału mięśnia sercowego w związku z czasem trwania leczenia przeciwretrowirusowego znaczące, ale było względnie zmniejszone w analizach, które dostosowywały się do zwiększonego poziomu cholesterolu, co sugeruje, że nieprawidłowości metaboliczne wywołane terapią przeciwretrowirusową przyczyniły się do zwiększonej zachorowalności.58
Tabela 1. Tabela 1. Zalecana ocena układu sercowo-naczyniowego i składu ciała u dorosłych otrzymujących terapię przeciwretrowirusową. Chociaż grupa badawcza DAD58 wykazała, że względne ryzyko choroby sercowo-naczyniowej zwiększyło się wraz ze wzrostem czasu trwania terapii przeciwretrowirusowej, bezwzględne ryzyko choroby sercowo-naczyniowej pozostanie niskie dla większości pacjentów, z wyjątkiem tych z wieloma innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego60. Całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe może być oszacowane przy użyciu znormalizowanych równań60 (tabela i dodatek dodatkowy).
Mechanizmy choroby sercowo-naczyniowej
U dorosłych zakażonych HIV, otrzymujących inhibitory proteazy, obserwowano dysfunkcję śródbłonka i zmniejszoną zależność od przepływu w połączeniu ze zwiększonymi aterogennymi lipoproteinami.62 Hsue i wsp.
[patrz też: potworniak jajnika, czynniki urbanistyczne, próba tuberkulinowa ]
[więcej w: choroba mortona, choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy ]