Przyciąganie uczniów do podstawowej opieki

Whitcomb i Cohen1 oraz Fincher2 (wydanie z 12 sierpnia) wzywają do zmiany ustawień szkoleniowych dla uczniów i mieszkańców podstawowej opieki zdrowotnej w celu odzwierciedlenia typów środowisk, w których najlepiej zapewnić najlepszą opiekę podstawową, z wykorzystaniem modeli wydajnych, interdyscyplinarna, przyjazna dla pacjentów opieka w akademickich ośrodkach medycznych i wzorowe praktyki społecznościowe. Chociaż zgadzam się z tymi uczuciami, jeśli te ustawienia szkoleniowe nie odzwierciedlają praktyki w prawdziwym świecie, istnieje ryzyko wyobcowania potencjalnych przyszłych stażystów podstawowej opieki medycznej Taktyka przynęta i zmiana . Niestety, chociaż model opieki chronicznej na przykład zapewnia rozsądny plan tego, jak taka opieka może być zorganizowana, 3 wdrożenie jest wykluczone przez obecne systemy ubezpieczeń zdrowotnych i opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Niedawny artykuł na temat inicjatywy Pursuing Perfection sugeruje, że nawet przy znacznym dofinansowaniu, takie wzorcowe praktyki nie są zrównoważone finansowo4. Wydaje się mało prawdopodobne, aby jakakolwiek kompletna reforma amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej uczyniła podstawową opiekę atrakcyjną dla dużej liczby osób. studenci medycyny.
Barry G. Saver, MD, MPH
University of Washington, Seattle, WA 98115
[email protected] washington.edu
4 Referencje1. Whitcomb ME, Cohen JJ. Przyszłość medycyny podstawowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2004; 351: 710-712
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fincher R-ME. Droga mniej podróżowana – przyciąga uczniów do podstawowej opieki zdrowotnej. N Engl J Med 2004; 351: 630-632
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Epping-Jordan JE, Pruitt SD, Bengoa R, Wagner EH. Poprawa jakości opieki zdrowotnej w przypadku chorób przewlekłych. Qual Saf Health Care 2004; 13: 299-305
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Plan zdrowotny Kolaty G., który obniża koszty, wywołuje gniew lekarzy. New York Times. 11 sierpnia 2004: A1.
Google Scholar
Studenci unikają podstawowej opieki, ponieważ podstawowa opieka dzisiaj jest nieatrakcyjna. Jesteśmy uwięzieni w haczyku-22. Ubezpieczyciele, zarówno komercyjni, jak i rządowi, starają się w miarę możliwości ograniczyć płatności za opiekę medyczną. Kiedy zmniejszają płatności za wizytę, zwiększamy liczbę wizyt. Więc znowu obcinają płatności. Jeśli pojawi się więcej pacjentów, wizyty muszą być krótsze, a problemy proste i dyskretne. Rzeczywiście, system kodowania nagradza nas za widzenie nowych pacjentów z ostrymi problemami. Ludzie nie chodzą do szkoły od dziesięcioleci po ogromnym wydatku na pracę na linii produkcyjnej, i to właśnie stało się podstawową opieką. Wydajność – pacjenci na godzinę, a nie poprawa zdrowia – stają się krytyczni, niezależnie od tego, czy pracujemy dla siebie, czy dla innych.
Jednak jest wielu pacjentów ze złożonymi, przewlekłymi chorobami, którzy potrzebują naszej pomocy. Jeśli otrzymamy tyle samo za każdego, nie możemy pozwolić sobie na ich oglądanie. Rozwiązanie. Po pierwsze, musimy otrzymać rekompensatę za pracę wykonaną bez obecności pacjenta, podobnie jak inni profesjonaliści. Po drugie, ubezpieczyciele powinni płacić więcej za skomplikowane sprawy, a mniej za łatwe2. Takie podejście może wymagać pewnej formy krajowego ubezpieczenia zdrowotnego.
Caroline M. Poplin, MD, JD
6113 Wynnwood Rd., Bethesda, MD 20816
2 Referencje1 Poplin C. Wydajność w podstawowej opiece: pracuj mądrzej, nie ciężej. Arch Intern Med 2000; 160: 1231-1233
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Robinson JC. Ponowne objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym w erze konsumenta. JAMA 2004; 291: 1880-1886
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Problem kryjący się za zbliżającym się kryzysem opieki podstawowej jest systemowy, a nie edukacyjny. Aby uniknąć tego kryzysu, potrzebujemy krajowej polityki zdrowotnej, która obejmuje przekazywanie podyplomowych pieniędzy na edukację medyczną do specjalności o wysokim priorytecie, wybaczanie długu edukacyjnego dla studentów, którzy wybierają kariery w podstawowej opiece zdrowotnej, zmniejszanie różnic w dochodach między podstawową opieką zdrowotną a innymi specjalnościami , likwidacja uciążliwej biurokracji, tworzenie systemów informacyjnych, które oceniają jakość i wynagradzają opiekę o wysokiej jakości oraz obejmują usługi obejmujące zarządzanie chorobami dla wszystkich pacjentów przewlekle chorych.
Przez 15 lat zarządzana opieka i rynek starały się korygować nierównowagę w naszym systemie opieki zdrowotnej. Jeśli Whitcomb i Cohen chcą obwiniać środowisko akademickie za kryzys związany z całym światem praktyki, pozwól im. Jednak pokolenie wyżu demograficznego jest tutaj, a zapotrzebowanie na przystępną, ciągłą opiekę jest ostre. Nie mamy czasu na nieskuteczne rozwiązania. Możemy poprosić naszych przedstawicieli o wsparcie skoordynowanej polityki opieki zdrowotnej lub po prostu mieć nadzieję, że pacjenci – którzy obejmują nas – znajdą lekarza, który akceptuje ich ubezpieczenie.
Samuel Cykert, MD
Moses Cone Hospital, Greensboro, NC 27401
sam. [email protected] com
Zgadzamy się z wieloma z tego, co Whitcomb i Cohen mówią w swoim artykule w sondzie dźwiękowej, w tym ich zaleceniem, że programy rezydencji podstawowej opieki ewoluują, aby sprostać wymaganiom zmieniających się cech demograficznych i potrzeb w zakresie opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Sugestia, że takie inicjatywy nie są realizowane, jest jednak błędna.
Projekt Przyszłość medycyny rodzinnej zdefiniował nowy model praktyki1 – obejmujący opartą na dowodach kontynuację edukacji medycznej, stosowanie wytycznych praktyki klinicznej w zakresie poprawy jakości oraz modele zarządzania chorobami przewlekłymi.2 Najnowsze wymagania programu Rada Akredytacyjna ds. Edukacji Medycznej Absolwenta w zakresie medycyny rodzinnej zwraca się do zespołów opieki zdrowotnej, zasobów technologii informacyjnej i celów kompetencyjnych.3 Pacjenci, którzy poszukują opieki w ośrodku akademickim, to ci, którym brakuje domu opieki podstawowej ; nie reprezentują niepowodzeń środowiskowych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, których pacjenci rzadko uczęszczają do ośrodków akademickich.4
Komentarz zamykający Whitcomba i Cohena ignoruje dokumentację Phillipsa i Starfield dotyczącą faktu, że na całym świecie silna baza lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zapewnia korzystne wskaźniki zdrowia i zmniejsza koszty.5.
Michael Fleming, MD
Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych, Shreveport, LA 71115-5207
Mark S. Johnson, MD, MPH
Stowarzyszenie Klinik Medycyny Rodzinnej, Newark, NJ 07103
Jeannette South-Paul, MD
Society of Teachers of Family Medicine, Pittsburgh, PA 15261
5 Referencje1. Rocznik
[więcej w: niskie ciśnienie rozkurczowe, jula zęby, torbiel pilonidalna ]
[podobne: armapol, receptory cholinergiczne, kauposil ]