Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami ad 7

W obecnej analizie znaleźliśmy dowody wzrostu korzyści dla tych, u których terapia statynami spowodowała poziom CRP mniejszy niż 2 mg na litr, niezależnie od tego, czy poziomy cholesterolu LDL zostały obniżone do wartości docelowej mniejszej niż 70 mg na litr. W związku z tym nasze dane są zgodne z pracami laboratoryjnymi wskazującymi na znaczenie zapalenia jako wyznacznika niestabilności płytki [23], a także dane eksperymentalne wskazujące, że statyny mają działanie obniżające poziom lipidów i przeciwzapalne. [24] Nasze dane zapewniają również wsparcie dla ciągłych wysiłków zmierzających do znaleźć środki zdolne do obniżenia poziomu CRP jako potencjalnej metody zmniejszania ryzyka naczyniowego. Po trzecie, nasze dane świadczące o jednoczesnej redukcji lipidów i redukcji CRP zapewniają wgląd w mechanizmy, dzięki którym bardziej agresywne schematy statyn zwiększają ryzyko naczyniowe. W naszym badaniu pacjenci otrzymujący 80 mg atorwastatyny na dobę byli istotnie bardziej skłonni niż ci, którzy otrzymali 40 mg prawastatyny na dobę, aby obniżyć poziom zarówno cholesterolu LDL, jak i CRP do wartości docelowych, dane zgodne z Niemniej jednak, gdy poziomy docelowe zostały spełnione, znaleźliśmy mało dowodów na zróżnicowane wyniki w zależności od konkretnej statyny, co sugeruje, że osiągnięcie docelowych poziomów cholesterolu LDL i CRP było ważniejsze przy ustalaniu wyników niż było konkretny wybór agenta. Obserwacja, że grupa terapeutyczna nie była powiązana z wynikiem po dostosowaniu do osiągniętego poziomu LDL cholesterolu i CRP, stanowi silne poparcie dla hipotezy, że odpowiednie zastosowanie bardziej agresywnej terapii w celu osiągnięcia tych celów zmniejszy ryzyko. W celu pełnej oceny tego problemu będą potrzebne badania kliniczne testujące dwie dawki tej samej statyny.
Biorąc pod uwagę, że uczestnicy niedawno przeszli zawał mięśnia sercowego lub cierpieli na niestabilną dusznicę bolesną o wysokim ryzyku, a zatem mieli wyraźne wskazanie do długotrwałej terapii statynami, uważamy, że nasze wyniki nie powinny być uogólnione poza sytuacjami wymagającymi prewencji wtórnej. Analiza post hoc z niedawnego badania prewencji pierwotnej sugeruje, że pozornie zdrowe osoby, które mają podwyższony poziom CRP, ale niski poziom lipidów, mogą odnieść korzyść z leczenia statynami3. Czy jednak do prewencji pierwotnej należy stosować terapię statynami u osób z podwyższonym poziomem CRP, którzy nie ma hiperlipidemii, pozostaje wysoce kontrowersyjny i jest przedmiotem trwającego międzynarodowego procesu.26,27
Podsumowując, dane wtórnej prewencji pokazują, że agresywne stosowanie terapii statynami w celu osiągnięcia docelowego poziomu zarówno cholesterolu LDL, jak i CRP zmniejsza ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego lub śmierci z przyczyn wieńcowych u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Dane te dostarczają również mocnych dowodów na poparcie hipotezy, że terapie zaprojektowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego po ostrym niedokrwieniu wieńcowym mogą poprawić wyniki sercowo-naczyniowe.
[podobne: polimialgia reumatyczna, potworniak jajnika, śluz z odbytu ]
[hasła pokrewne: zubiro, gokajak, chelatacja cena ]