Peginterferon i Lamivudine dla WZW typu B

Marcellin i jego współpracownicy (wydanie 16 września) informują, że u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z antygenem zapalenia wątroby typu B (HBeAg) częstość odpowiedzi na leczenie peginterferonem alfa-2a była wyższa niż w przypadku lamiwudyny. HBeAg-ujemne przewlekłe zapalenie wątroby B jest zwykle związany z mutacjami precore, 2, ale może również rozwinąć się u pacjentów zakażonych szczepami typu dzikiego, z mutacjami w podstawowym promotorze rdzenia.3 Czy te dwie grupy pacjentów z HBeAg-ujemnym przewlekłym zapaleniem wątroby różnią się w swoich odpowiedziach na leczenie. jest nieznany. W badaniu Marcellin i wsp. byłby bardziej pouczający, gdyby u wszystkich pacjentów przeprowadzono sekwencjonowanie i genotypowanie genów wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV).
Marcellin i jego współpracownicy zgłaszają również, że głębsze tłumienie DNA HBV, jak widać w przypadku terapii skojarzonej, prowadziło do mniejszej częstości występowania oporności na lamiwudynę. Sugerujemy alternatywne wyjaśnienie tego odkrycia. Interferon może pozwolić na odpowiedź immunologiczną, aby usunąć zakażone hepatocyty, przywracając reaktywność komórki T w sposób bardziej wydajny i trwalszy niż lamiwudyna.4 Nie ustalono jeszcze, czy ta zależna od CD4 odpowiedź na antygeny HBV wystąpiła jednocześnie z szybkim spadkiem wiremii.
N. Nimer Assy, MD
Osamah Hussein, MD
Szpital Sieff, Safed 13100, Izrael
assy. [email protected] health.gov.il
4 Referencje1. Marcellin P, Lau GKK, Bonino F, i in. Peginterferon alfa-2a w monoterapii, lamiwudyna w monoterapii i dwie w skojarzeniu u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby HBeAg-ujemnym B. N Engl J Med 2004; 351: 1206-1217
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Carman WF, Jacyna MR, Hadziyannis S, McGarvey M, Karayiannis P, Thomas HC. Mutacja zapobiegająca tworzeniu antygenu zapalenia wątroby typu B u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Lancet 1989, 2: 588-591
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lindh M, Horal P, Dhillon AP, Furuta Y, Norkrans G. Nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B bez mutacji prokreacyjnych w stadium antygenu zapalenia wątroby B e wykazują bardziej poważne uszkodzenie wątroby. Hepatology 1996; 24: 494-501
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Boni C, Bertoletti A, Penna A i in. Leczenie lamiwudyną może przywrócić odpowiedź komórek T w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. J Clin Invest 1998; 102: 968-975
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Marcellin odpowiada: Sekwencjonowanie genomu HBV i genotypowanie przeprowadzono u większości pacjentów w naszym badaniu (> 94 procent), a dane wyjściowe zostały przedstawione w innym miejscu.1 Dane dotyczące odpowiedzi na leczenie stratyfikowane zgodnie z obecnością lub brakiem mutacji w Precore lub podstawowy promotor rdzenia nie mogą być szczegółowo omówione w kontekście tej odpowiedzi. Jednak analizy jednoczynnikowe i wieloczynnikowe, które obejmowały wszystkich leczonych pacjentów, wykazały, że obecność lub brak takich mutacji nie był znacząco związany z ciągłą odpowiedzią. Dane na temat wpływu genotypu HBV są zbyt złożone, aby można było je ocenić w tej odpowiedzi, ale niektóre z naszych ustaleń, w tym potencjalna korzyść z leczenia skojarzonego peginterferonem alfa-2a i lamiwudyną u pacjentów z genotypem D, zostały ostatnio zgłoszone. .2
Dokładny mechanizm, który prowadzi do zmniejszenia częstości występowania oporności na lamiwudynę w grupie leczenia skojarzonego, nie jest znany, chociaż omawiamy niektóre z teorii w naszym raporcie Pomocna jest teoria Assy ego i Husseina dotycząca wzmocnionego przywracania odpowiedzi za pośrednictwem PEGinterferonu alfa-2a za pośrednictwem CD4. Jednakże, w naszych badaniach nie analizowano aktywności komórek T w odpowiedzi na peginterferon alfa-2a, z lamiwudyną lub bez niej.
Patrick Marcellin, MD
Hôpital Beaujon, 92110 Clichy, Francja
patrick. [email protected] ap-hop-paris.fr dla grupy badawczej Peginterferon Alfa-2a HBeAg-Negative Chronic Hepatitis B

2 Referencje1. Marcellin P, Lau GKK, Bonino F, i in. Faza III, częściowo podwójnie ślepe badanie oceniające skuteczność i bezpieczeństwo samego peginterferonu alfa-2a (40KD) (PEGASYS) lub w skojarzeniu z lamiwudyną w porównaniu z lamiwudyną u 546 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B z negatywnym wynikiem HBeAg / anty-HBe Hepatology 2003; 38: Suppl 1: 724A-725A abstract.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Bonino F, Lau G, Marcellin P. i in. Pierwsza szczegółowa analiza czynników predykcyjnych odpowiedzi w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B z HBeAg: dane z wieloośrodkowego, randomizowanego, częściowo podwójnie zaślepionego badania peginterferonu alfa-2a (40KD) (PEGASYS) samego lub w skojarzeniu z lamiwudyną w porównaniu z samą lamiwudyną. Hepatology 2004; 40: Suppl 1: 659A-659A abstrakt.
Sieć ScienceGoogle Scholar
[przypisy: zespół guillaina barrego, potworniak jajnika, profaza ]
[hasła pokrewne: przychodnia julian piekary śląskie, zdz radzymin, wena gorlice ]