Gorzka opowieść

W artykule Clinical Problem-Solving autorstwa Newmana i in. (Wydanie 5 sierpnia), dotyczące przypadku przypadkowego zatrucia naparstnicą, dyskutant nie komentuje krótkiego odstępu QT widocznego na początkowym elektrokardiogramie uzyskanym w oddziale ratunkowym. Wydaje się, że odstęp QT wynosi 360 milisekund, a skorygowany odstęp QT wynosi 280 msec. Krótki odstęp QT w przypadku braku hiperkalcemii jest specyficzny dla toksyczności digoksyny.2,3 Glikozydy cyfrowe są swoiście wiązane z Na + / K + -ATPazą, zmniejszając aktywny transport sodu. Wzrost wewnątrzkomórkowego sodu powoduje zwiększenie wymiany wewnątrzkomórkowego sodu na zewnątrzkomórkowy wapń. Ta zmiana może spowodować zwiększenie przepuszczalności potasu; wzrost prądu zewnętrznego podczas fazy plateau, z redukcją czasu trwania potencjału czynnościowego; i krótki odstęp QT. 4 Rozpoznanie krótkiego odstępu QT na początkowym elektrokardiogramie mogło doprowadzić do wcześniejszej diagnozy toksyczności naparstnicy i wcześniejszego rozpoczęcia odpowiedniej terapii.
Sanjeev B. Goyal, MD
David Spodick, MD, D.Sc.
University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA 01655
[email protected] net
4 Referencje1. Newman LS, Feinberg MW, LeWine HE. Gorzka opowieść. N Engl J Med 2004; 351: 594-599
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Saner HE, Lange HW, Pierach CA, Aeppli DM. Związek między stężeniem digoksyny w surowicy a elektrokardiogramem. Clin Cardiol 1988; 11: 752-756
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Vella A, Gerber TC, Hayes DL, Reeder GS. Digoksyna, hiperkalcemia i przewodzenie serca. Postgrad Med J 1999; 75: 554-556
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bassingthwaighte JB, Fry CH, McGuigan JA. Zależność między wewnętrznym wapniem a prądem zewnętrznym w mięsnym komorze ssaka: mechanizm kontroli czasu trwania potencjału czynnościowego. J Physiol 1976; 262: 15-37
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jak Newman i in. uwaga, digitoksyna jest aktywnym czynnikiem w liściach naparstnicy. Digitoksyna ma wzór krążenia jelitowo-wątrobowego, który można skutecznie przerwać przez podanie kolestypolu lub kolestyraminy.1 Wykazano, że eliminację digitoksyny można znacznie przyspieszyć poprzez traktowanie tymi żywicami.2 Takie leczenie mogłoby skrócić pobyt w szpitalu. sprawa Newman i in. opisać.
Michael M. Ritter, MD
Klinikum Ibbenbueren, D-49477 Ibbenbueren, Niemcy
m. [email protected] de
2 Referencje1. Caldwell JH, Greenberger NJ. Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego digitoksyny przez cholestyraminę. I. Ochrona przed śmiertelnym zatruciem digoksyną. J Clin Invest 1971; 50: 2626-2637
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Caldwell JH, Bush CA, Greenberger NJ. Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego digitoksyny przez cholestyraminę. II. Wpływ na metaboliczne rozmieszczenie digitoksyny znakowanej trytem i skurczowe interwały kardiologiczne u człowieka. J Clin Invest 1971; 50: 2638-2644
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Goyal i Spodick komentują ważne powiązanie skróconego odstępu QT z toksycznością naparstnicy Zwracamy jednak uwagę, że skrócenie odstępu QT może wystąpić z wielu powodów innych niż hiperkalcemia lub toksyczność digoksyny (np. Hiperkaliemia, hipertermia i zmiany w tonie autonomicznym, jak w zespole rodzinnym1) lub może wystąpić z prawidłową digoksyną poziomy i brak objawów toksyczności.2 Jednakże zgadzamy się, że w połączeniu z ustaleniami dotyczącymi elektrokardiogramu (bradykardia zatokowa i obniżenia odcinka ST z nabrzmiewaniem ) skrócenie odstępu QT z pewnością zwiększa podejrzenie działania naparstnicy która została poruszona w dyskusji na temat sprawy i zgadzamy się, że to odkrycie mogło doprowadzić do wcześniejszej diagnozy.
Ritter wskazuje działanie wiążące cholestyraminy na digitoksynę w jelicie. Digitoksyna jest wydalana głównie przez nerki, ale niektóre z nich są wydalane z żółcią i ponownie wchłaniane przez krążenie jelitowo-wątrobowe. Cholestyramina wiąże się z digitoksyną, gdy oba są spożywane jednocześnie. Caldwell i wsp. [33,4] sugerowali, że interwencja w krążenie jelitowo-wątrobowe digitoksyny może obniżyć jej poziom w surowicy i zmniejszyć jej działanie na serce. Jednakże nie mogliśmy znaleźć badań potwierdzających, że wynik zatrucia naparstnicy polepszył się przy stosowaniu cholestyraminy.
Lori S. Newman, MD, Ph.D.
Mark W. Feinberg, MD
Howard E. LeWine, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[email protected] org
4 Referencje1. Gaita F, Giustetto C, Bianchi F i in. Krótki zespół QT: rodzinna przyczyna nagłej śmierci. Circulation 2003; 108: 965-970
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hornestam B, Held P, Edvardsson N. Wpływ digoksyny na elektrokardiogram u pacjentów z ostrym migotaniem przedsionków – randomizowane, kontrolowane placebo badanie. Clin Cardiol 1999; 22: 96-102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Caldwell JH, Greenberger NJ. Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego digitoksyny przez cholestyraminę. I. Ochrona przed śmiertelnym zatruciem digoksyną. J Clin Invest 1971; 50: 2626-2637
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Caldwell JH, Bush CA, Greenberger NJ. Przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego digitoksyny przez cholestyraminę. II. Wpływ na metaboliczne rozmieszczenie digitoksyny znakowanej trytem i skurczowe interwały kardiologiczne u człowieka. J Clin Invest 1971; 50: 2638-2644
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: czynniki urbanistyczne, guz chromochłonny, gruczoł bartoliniego ]
[podobne: armapol gdynia, diodac, medycyna pracy skawina ]