Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii ad 7

Ostatnie stosowanie antybiotyków obniżyło plony krwi o 62 do 73 procent u pacjentów z ciężką lub śmiertelną chorobą. Dziesięć procent takich pacjentów miało dowody na niedawne stosowanie antybiotyków, ale jest prawdopodobne, że wielu więcej pacjentów było narażonych na antybiotyki w ciągu kilku dni poprzedzających przyjęcie. Dzieci, które zmarły w trakcie badania, miały próbki krwi o najniższej objętości do hodowli i najsilniejsze tempo stosowania antybiotyków, a zatem były najbardziej podatne na tego rodzaju niedobory. Po drugie, podobnie jak w większości obszarów wiejskich w Afryce Subsaharyjskiej, 66 procent zgonów dzieci w wieku od trzech miesięcy do pięciu lat w naszym obszarze obserwacji występuje poza szpitalami (dane niepublikowane). Można sobie zatem wyobrazić, że prawdziwa społeczna zapadalność na bakteriemię jest co najmniej dwukrotnie wyższa od obserwowanej przez nas. Z tych wszystkich powodów prawdopodobnie wystąpił duży ciężar niewykrytych bakteriemii z dodatkową przypisywalną śmiertelnością. Widoczne w tym kontekście nasze wyniki sugerują, że inwazyjne zakażenie bakteryjne jest główną bezpośrednią przyczyną zgonu wśród dzieci przyjmowanych do Szpitala Powiatowego Kilifi i wnosi znaczący wkład w społeczną śmiertelność wśród dzieci w tej wiejskiej, subsaharyjskiej dzielnicy.
U dzieci w wieku co najmniej 60 dni dominowały izolowane bakterie S. pneumoniae i nonfosidalne gatunki Salmonella, potwierdzające wyniki z innych afrykańskich serii. 3,4,7,9-11 Znaleźliśmy tylko trzy przypadki Neisseria meningitidis i jeden przypadek bakteriemii Salmonella typhi. Szczepionka skoniugowana H. influenzae typu b została wprowadzona w ostatnich ośmiu miesiącach badania. W tym okresie nie zaobserwowaliśmy żadnego efektu i uważamy, że nasze wyniki dokładnie odzwierciedlają erę przedszczepienniczą. Nasze odkrycia u małych dzieci wydają się różnić od wyników wieloośrodkowego badania WHO, 23, które donosi, że przeważały paciorkowce S. pneumoniae, S. aureus i paciorkowce grupy A, a infekcje paciorkowcami grupy B były rzadkie. Stwierdziliśmy, że bakteriemia paciorkowcowa grupy B była wiodącą bakteryjną przyczyną przedwczesnej śmierci u młodych niemowląt. Ta różnica w wynikach częściowo odzwierciedla projekty dwóch badań: w badaniu WHO uwzględniono tylko niemowlęta w wieku poniżej trzech miesięcy, z których 8 procent było rekrutowanych w pierwszym tygodniu życia; pacjentów w naszym badaniu, którzy byli w wieku poniżej trzech miesięcy, 40 procent (867 z 2172) miało mniej niż tydzień. Częstość występowania zakażeń wirusem HIV wśród kobiet uczęszczających do kliniki porodowej w szpitalu (9,8 procent) jest zbliżona do ogólnej prognozy Banku Światowego na poziomie 9,3 procent dla Afryki Subsaharyjskiej w 2001 roku24. Nasze wyniki prawdopodobnie odzwierciedlają sytuację w całym regionie. Chociaż zakażenie HIV było ważnym czynnikiem ryzyka, 82% pacjentów w naszym badaniu, którzy mieli bakteriemię nabytą przez społeczność, nie było zarażonych wirusem HIV.
Znaczna śmiertelność związana z bakteriemią nabytą przez społeczność oraz krótki okres między przyjęciem do śmierci, pomimo starannego wdrożenia zaleceń WHO dotyczących leczenia, podkreślają potrzebę zapobiegania. Nawet tam, gdzie istnieją mikrobiologiczne obiekty, organizmy sprawcze można zidentyfikować dopiero po upływie 24 do 48 godzin, a do tego czasu już nastąpiła większość zgonów u dzieci z bakteriemią.
W krajach, w których H
[podobne: polimialgia reumatyczna, oponiak mózgu, rurki sitowe ]
[podobne: armapol, receptory cholinergiczne, kauposil ]