Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii ad 6

Dla porównania, wśród dzieci poniżej piątego roku życia, częstość przyjęć do szpitala z rozpoznaniem malarii wynosiła 3893 przyjęć na 100 000 rocznie, a częstość przyjęć z rozpoznaniem zapalenia żołądka i jelit wynosiła 2057 na 100 000 na rok. Zakażenie wirusem HIV i niedożywienie
Tabela 4. Tabela 4. Iloraz szans dla bakteriemii nabytej przez społeczność u dzieci z niedożywieniem i osób zakażonych wirusem HIV. Zakażenie HIV było obecne u 186 z 1044 pacjentów z bakteriemią (17,8 procent) iu 57 z 1037 pacjentów, którzy nie mieli bakteriemii (5,5 procent) (p <0,001). Ciężkie niedożywienie wystąpiło u 410 z 1094 pacjentów z bakteriemią (37,5 procent) i u 3341 z 10,56 pacjentów, którzy nie mieli bakteriemii (21,6 procent) (p <0,001). Zarówno zakażenie HIV, jak i niedożywienie były niezależnie związane z bakteriemią (Tabela 4). Nie wykazano interakcji pomiędzy skutkami infekcji HIV a niedożywieniem bakteriemii (p = 0,36).
Śmiertelność w szpitalu
Z całkowitej liczby 1094 pacjentów, którzy mieli bakteriemię, 308 zmarło (28,2%), w porównaniu z 876 z 1568 pacjentów, którzy nie mieli bakteriemii (5,7%) (p <0,001). Przypadek śmiertelności nie różnił się istotnie między izolatami bakteryjnymi. Ogółem 308 ze wszystkich 1184 przypadków śmierci w szpitalu (26,0%) było związanych z bakteriemią (Tabela 1). Dla porównania 258 zgonów (21,8%) było związanych z parazytemią P. falciparum. Z tych zgonów 53 było u niemowląt i dzieci z bakteriemią (20,5%).
Zgony u dzieci z bakteriemią były szybkie: 103 z 308 zgonów nastąpiło w dniu przyjęcia (33,4 procent), 79 wystąpiło następnego dnia (25,6 procent), a 35 miało miejsce w dniu 3 (11,4 procent). Dominującymi izolatami wśród dzieci, które zmarły w dniu przyjęcia, były S. pneumoniae (49%) i H. influenzae (19%) u pacjentów w wieku co najmniej 60 dni i paciorkowców grupy B (13%), E. coli ( 11 procent) i gatunków klebsiella (11 procent) u młodszych dzieci.
Dyskusja
Bodźcem do tego badania była obserwacja, że zgony w szpitalu w Kilifi zdarzały się zwykle po chorobie przebiegającej z gorączką. Mimo że obszar ten charakteryzuje się wysokim odsetkiem malarii, choroba ta wiązała się z mniej niż jedną czwartą zgonów [19], a niewiele było danych na temat innych przyczyn. Stwierdziliśmy, że bakteriemia nabyta przez społeczność była odpowiedzialna za co najmniej jedną trzecią zgonów u niemowląt i jedną czwartą zgonów u dzieci powyżej pierwszego roku życia.
Kilka czynników sugeruje, że nasze dane dotyczące częstości występowania znacznie nie doceniają faktycznej częstości występowania bakteryjnej posocznicy. Po pierwsze, dobrze wiadomo, że posiewy krwi są niewrażliwe na wykrywanie bakteriemii. W serii 815 dzieci z klinicznie zdefiniowaną sepsą w Ameryce Łacińskiej tylko 26 procent miało dodatnie posiewy krwi, chociaż śmiertelność wśród dzieci, które miały dodatnie posiewy krwi, była równoważna tej wśród dzieci, które miały negatywne kultury20. noworodki z posocznicą, częstość zakażenia paciorkowcami grupy B może być zaniżona o więcej niż 50 procent, jeśli nie zostaną uwzględnione hodowle pozytywne z miejsc innych niż krew.
Małe ilości inokulacji i stosowanie antybiotyków mogą negatywnie wpływać na wrażliwość hodowli krwi.22 Stwierdziliśmy, że wrażliwość kultur krwi spadła o prawie jedną trzecią, gdy próbki hodowlane o objętości ml porównano z próbkami o objętości 3 ml.
[przypisy: zespół guillaina barrego, nabłonki płaskie, niskie ciśnienie rozkurczowe ]
[hasła pokrewne: łużyckie centrum medyczne żary, przychodnia julian piekary, folkownia ]