Terapia statynami, cholesterol LDL, białko C-reaktywne i choroba tętnic wieńcowych ad

Teoretycznie, poprzez obniżenie poziomu aterogennych lipoprotein, statyny mogą zmniejszyć ogólnoustrojowe zapalenie, zmniejszając w ten sposób poziomy CRP. Alternatywna hipoteza sugeruje, że statyny mają bezpośrednie działanie przeciwzapalne, niezależnie od ich zdolności obniżania poziomu lipidów. W tym modelu CRP odgrywa bardziej bezpośrednią rolę w patogenezie miażdżycy tętnic, a zmniejszenie stanu zapalnego za pośrednictwem statyn przyczynia się bezpośrednio do zmniejszonej aktywności choroby. Ponieważ statyny zmniejszają poziom zarówno cholesterolu LDL, jak i CRP, trudno jest określić, czy CRP jest pośrednim biomarkerem odzwierciedlającym korzyści statyn lub bezpośredniego uczestnika aterogenezy. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa jest przydatną techniką oceny wpływu terapii na ścianę naczyniową, zapewniającą dokładną i ciągłą miarę progresji miażdżycy. W badaniu odwrócenia miażdżycy z zastosowaniem agresywnego zmniejszania stężenia lipidów (REVERSAL) intensywna terapia 80 mg atorwastatyny dziennie spowalniała progresję miażdżycy bardziej niż umiarkowane leczenie 40 mg prawastatyny dziennie.2 Zastosowaliśmy metody statystyczne w celu zbadania związku między obniżeniem poziomu cholesterolu LDL i CRP a stopniem postępu choroby mierzonego ultrasonografią wewnątrznaczyniową.
Metody
Projekt badania
Instytucjonalna komisja rewizyjna każdego z uczestniczących ośrodków zatwierdziła protokół, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Ultrasonografię wewnątrznaczyniową wykonywano w pojedynczym naczyniu u pacjentów, u których wystąpiło kliniczne wskazanie do koronarografii, a co najmniej 20 procent zwężenia w angiografii. Uznani pacjenci musieli mieć poziom cholesterolu LDL od 125 do 210 mg na decylitr (3,23 do 5,43 mmol na litr) po okresie wymywania wynoszącym od 4 do 10 tygodni bez statyny. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania doustnie 40 mg prawastatyny lub 80 mg atorwastatyny dziennie. Pacjenci i cały personel badawczy nie byli świadomi wyników leczenia lub wyników pomiarów laboratoryjnych.
Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa
Badacze przeprowadzili ultrasonografię wewnątrznaczyniową w najdłuższym i najmniej anglatowanym naczyniu docelowym, spełniającym kryteria włączenia. Po podaniu wewnątrznaczyniowym nitrogliceryny, przetwornik został umieszczony w dystalnym naczyniu i wycofany z prędkością 0,5 mm na sekundę ( pullback ) za pomocą napędu silnikowego. Laboratorium podstawowe oceniało jakość obrazu każdego ultrasonogramu, a do randomizacji kwalifikowały się tylko pacjenci, których ultrasonogramy spełniały wcześniej określone wymagania jakości obrazu. Po 18-miesięcznym okresie leczenia pacjenci ponownie przeszli ultrasonografię wewnątrznaczyniową w identycznych warunkach. Ta metoda ultrasonografii wewnątrznaczyniowej została wcześniej szczegółowo opisana.2,10,11
Podstawowe pomiary laboratoryjne
Pracownicy, którzy nie byli świadomi cech klinicznych i zadań leczenia pacjentów, wykorzystali planimetrię manualną do pomiaru na ekranie komputera szeregu przekrojów obrazów ultrasonograficznych wybranych dokładnie w odległości 1,0 mm wzdłuż długiej osi statku. Pomiary przeprowadzono zgodnie ze standardami American College of Cardiology i European Society of Cardiology.12 Dla każdego analizowanego przekroju operator zmierzył obszar zewnętrznej elastycznej membrany i światła
[patrz też: agranulocytoza, rurki sitowe, próba tuberkulinowa ]
[więcej w: armapol gdynia, diodac, medycyna pracy skawina ]