Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii czesc 4

Wykluczyliśmy 744 dzieci, które miały niemedyczne problemy medyczne (osoby dopuszczone do zabiegów planowych lub tylko do obserwacji), 90, którzy zostali przyjęci z powodu ostrych problemów medycznych, ale których rodzic lub opiekun nie wyraził zgody rodziców na udział w badaniu, 138 dla których kultury krwi nie były dostępne, a 29 z nieadekwatnymi zapisami. W związku z tym uwzględniono 19 339 pacjentów (98,7% pacjentów z ostrymi problemami medycznymi). W hodowlach krwi od 2769 tych pacjentów (14,3%) rosły koagulazo-ujemne gronkowce (1526 pacjentów), bakterie Bacillus (1162), mikrokogłowie (52) lub paciorkowce (29). Odsetek pacjentów z tymi izolatami, którzy zmarli w szpitalu, był podobny do wszystkich pozostałych przyjęć (stosunek ilorazów skorygowanych względem wieku, 1,11, przedział ufności 95%, 0,96 do 1,29). Izolaty te zostały sklasyfikowane jako zanieczyszczenia, a ponieważ mogły maskować prawdziwą infekcję, pacjentów tych wykluczono z analizy. Read more „Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii czesc 4”

Neurologiczna i rozwojowa niepełnosprawność w szóstym roku życia po wyjątkowo przedwczesnym porodzie cd

Łagodna niepełnosprawność obejmowała objawy neurologiczne z minimalnymi konsekwencjami funkcjonalnymi lub innymi zaburzeniami, takimi jak zeza lub błędy refrakcji. Mózgowe porażenie dziecięce klasyfikowano niezależnie od stopnia niepełnosprawności, a klasyfikację wykonano retrospektywnie, po zakończeniu badania, zgodnie z opisem funkcji dla każdej kończyny, 11 przez dwóch oceniających. Kiedy ocena poznawcza była odpowiednia, została wykonana przy użyciu Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC) .12 Spośród 41 dzieci z indeksów, których ciężkie upośledzenie poznawcze lub niepełnosprawność uniemożliwiło korzystanie z tego narzędzia oceny, albo Griffiths Scales Mental Development 13 (35 dzieci) lub neuropsychologiczny instrument znany jako NEPSY14 (6 dzieci) został użyty, a wyniki dla tych dzieci zastąpiły brakujące wartości w Mental Processing Composite of K-ABC, aby uzyskać ogólną ocenę poznawczą. Dzieciom z wynikiem poniżej 40 (najniższy wynik w K-ABC) przypisano wynik 39. W innych skalach K-ABC nie dokonano żadnej innej substytucji wartości danych. Read more „Neurologiczna i rozwojowa niepełnosprawność w szóstym roku życia po wyjątkowo przedwczesnym porodzie cd”

Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami ad

W szczególności, a priori, postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy mieli niższy poziom CRP w wyniku leczenia statynami, mieliby mniejsze ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego lub śmierci z przyczyn wieńcowych niż ci, którzy mieli wyższy poziom CRP, nawet po tym, jak kontrolowaliśmy osiągnięty poziom cholesterolu LDL. Oceniliśmy również, czy określony typ statyny modyfikuje efekt. Metody
Populacja badana pochodziła z badania prawastatyny lub oceny atorwastatyny i leczenia zakaźnego-trombolizy w zawale mięśnia sercowego 22 (PROVE IT-TIMI 22), randomizowanego badania przeprowadzonego w okresie od listopada 2000 r. Do lutego 2004 r., W którym zastosowano model dwufazowy porównać wpływ intensywnej terapii statynami (80 mg doustnie atorwastatyny na dobę) i umiarkowanej statyny (40 mg ortostatycznie doustnie na dzień) oraz glikozydiny i placebo na ryzyko nawrotu choroby wieńcowej po ostrych zespołach wieńcowych. 4162 pacjentów hospitalizowanych w ciągu ostatnich 10 dni z ostrymi zespołami wieńcowymi i którzy wyrazili pisemną świadomą zgodę zapisano do 349 ośrodków w ośmiu krajach. Read more „Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami ad”

Terapia statynami, cholesterol LDL, białko C-reaktywne i choroba tętnic wieńcowych ad

Teoretycznie, poprzez obniżenie poziomu aterogennych lipoprotein, statyny mogą zmniejszyć ogólnoustrojowe zapalenie, zmniejszając w ten sposób poziomy CRP. Alternatywna hipoteza sugeruje, że statyny mają bezpośrednie działanie przeciwzapalne, niezależnie od ich zdolności obniżania poziomu lipidów. W tym modelu CRP odgrywa bardziej bezpośrednią rolę w patogenezie miażdżycy tętnic, a zmniejszenie stanu zapalnego za pośrednictwem statyn przyczynia się bezpośrednio do zmniejszonej aktywności choroby. Ponieważ statyny zmniejszają poziom zarówno cholesterolu LDL, jak i CRP, trudno jest określić, czy CRP jest pośrednim biomarkerem odzwierciedlającym korzyści statyn lub bezpośredniego uczestnika aterogenezy. Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa jest przydatną techniką oceny wpływu terapii na ścianę naczyniową, zapewniającą dokładną i ciągłą miarę progresji miażdżycy. Read more „Terapia statynami, cholesterol LDL, białko C-reaktywne i choroba tętnic wieńcowych ad”

Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad

Zmiany masy kończyn i centralnej tkanki tłuszczowej są klinicznie widoczne u 20 do 35 procent pacjentów po około 12 do 24 miesiącach terapii skojarzonej z lekiem przeciwretrowirusowym.11,12 Czynniki ryzyka i patogeneza
Rodzaj, czas trwania i obecne użycie lub niewykorzystanie terapii przeciwretrowirusowej są silnie związane z nasileniem lipoatrofii. Terapia skojarzona oparta na zastosowaniu dwóch analogów nukleozydowych odwrotnej transkryptazy i inhibitora proteazy jest szczególnie silnie związana z ciężką lipoatrofią.
Inhibitory proteazy mogą indukować lipoatrofię przez hamowanie aktywowanej przez regulator proteoli aktywacji białkowej (SREBP1) aktywowanej heterodimeru składającego się z receptora retinoidu X adipocytów i aktywowanego przez proliferatory peroksysomów receptora (PPAR.) lub pokrewnych czynników transkrypcyjnych, takich jak koaktywator PPAR. 1.13,14 Badania in vitro wykazały, że inhibitory proteazy mogą hamować lipogenezę i różnicowanie adipocytów, 15 stymulować lipolizę16 i zaburzać lokalizację jądra SREBP1.
Analogiem nukleozydowym związanym najsilniej z lipoatrofią jest stawudyna, szczególnie gdy jest stosowana w połączeniu z didanozyną.9,10 Lipoatrofia związana z analogami nukleozydów może być częściowo spowodowana uszkodzeniem mitochondriów wynikającym z hamowania mitochondrialnej polimerazy DNA . Read more „Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad”

Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 9

Niższe, ale jednak supraphysiologic, dawki hormonu wzrostu mogą być również skuteczne w zmniejszaniu trzewnej tkanki tłuszczowej i mogą mieć mniej skutków ubocznych.93 Poziom hormonu wzrostu jest zmniejszony u mężczyzn zakażonych HIV, którzy mają nadmiar trzewnej otyłości i hormon wzrostu jako hormon wzrostu (w tym hormon wzrostu – hormon uwalniający) może okazać się przydatny do podniesienia poziomu hormonu wzrostu w zakresie fizjologicznym i przywrócenia rozkładu tkanki tłuszczowej w kierunku normy.94 Chirurgia i inne strategie przywracania konturów ciała
Wstrzyknięcie różnych środków zostało zbadane jako terapia lipoatrofii twarzy. Najpowszechniej stosowanym jest kwas polimlekowy, wchłanialna cząsteczka, która promuje tworzenie kolagenu i wydaje się poprawiać wygląd miękkiej tkanki twarzy, 95 z niewielkimi powikłaniami. Operacja (wycięcie lub liposukcja) została przeprowadzona na niektórych pacjentach, którzy mają wyraźne nagromadzenie tłuszczu w skorupie, chociaż tłuszcz może się skumulować w ciągu kilku miesięcy.
Zmiany w terapii przeciwretrowirusowej
Zaprzestanie leczenia analogiem nukleozydu tymidyny stawudyną lub zydowudyną zwykle prowadzi do znacznej poprawy masy tłuszczowej kończyny. Jeśli jednak inny lek nie jest podstawiony, prawdopodobnie wystąpi awaria wirusologiczna. Read more „Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 9”

Gorzka opowieść

W artykule Clinical Problem-Solving autorstwa Newmana i in. (Wydanie 5 sierpnia), dotyczące przypadku przypadkowego zatrucia naparstnicą, dyskutant nie komentuje krótkiego odstępu QT widocznego na początkowym elektrokardiogramie uzyskanym w oddziale ratunkowym. Wydaje się, że odstęp QT wynosi 360 milisekund, a skorygowany odstęp QT wynosi 280 msec. Krótki odstęp QT w przypadku braku hiperkalcemii jest specyficzny dla toksyczności digoksyny.2,3 Glikozydy cyfrowe są swoiście wiązane z Na + / K + -ATPazą, zmniejszając aktywny transport sodu. Wzrost wewnątrzkomórkowego sodu powoduje zwiększenie wymiany wewnątrzkomórkowego sodu na zewnątrzkomórkowy wapń. Read more „Gorzka opowieść”

Produkcja penicyliny

Jeśli chodzi o historię produkcji penicyliny przez dr. Lernera (wydanie 5 sierpnia) 1, rzadko rozwój terapii medycznej powodował takie poświęcenie i podekscytowanie. Charles Fletcher skomentował, że trudno jest wyrazić emocje związane z faktycznym doświadczeniem niesamowitej mocy penicyliny w przypadku zakażeń, na które wcześniej nie było skutecznego leczenia 2. II wojna światowa była ważnym impulsem do programu awaryjnego wytwarzania penicyliny.3 To partnerstwo firm farmaceutycznych i rządu Stanów Zjednoczonych uchyliło komercję, patenty i przepisy antymonopolistyczne, aby zachęcić do dzielenia się informacjami i know-how. Początkowe firmy zaangażowane były Lederle, Merck i Squibb, a także Pfizer. Read more „Produkcja penicyliny”

Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza ad 5

Statystyka testowa została uzyskana przez dostosowanie różnicy między szacunkami Kaplana-Meiera 10-letniej stopy odległych nawrotów w obu grupach za pomocą odpowiednich oszacowań wariancji Greenwooda. Wartość AP mniejsza niż 0,05 (dwustronna) została uznana za znaczącą. Zbadaliśmy również hipotezę, że istnieje znacząca różnica między (zredukowanym) modelem proporcjonalnego hazardu Coxa dla odległych nawrotów, w oparciu jedynie o wiek i kliniczną wielkość guza oraz (pełny) model proporcjonalnego zagrożenia w oparciu o wiek, kliniczny rozmiar guza, i wskaźnik nawrotów. Wartość AP mniejsza niż 0,05 (dwustronna) w teście stosunku prawdopodobieństwa została uznana za znaczącą. Aby określić ciągłą zależność między wskaźnikiem ponownego wystąpienia a 10-letnim ryzykiem odległego nawrotu danych, dane zostały dopasowane przez zmienny w czasie model fragmentaryczny, log-hazard ratio z wynikiem rekurencyjnym i jego kwadratowym terminem zawartym jako zmienne kowalne.28 10-letnią częstość odległych nawrotów oszacowano następnie za pomocą funkcji typu Breslow.29 NSABP zaprojektował badanie, zebrał dane kliniczne i przeanalizował wyniki. Read more „Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza ad 5”

Pegaptanib w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wieńcem neowaskularnym czesc 4

Charakterystyka demograficzna i oczna pacjentów na początku badania była podobna wśród grup leczonych (tabela 1). Czterech pacjentów nie zostało uwzględnionych w analizach skuteczności, ponieważ wystarczająco wystandaryzowana ocena ostrości wzroku nie została zakończona w punkcie wyjściowym. Dlatego w sumie 1186 pacjentów otrzymało co najmniej jedno badanie, oceniano ostrość widzenia na początku badania i włączono je do analiz skuteczności (294 pacjentów, którzy otrzymywali 0,3 mg pegaptanibu, 300 pacjentów, 1,0 mg pegaptanibu, 296 pacjentów, 3,0 mg pegaptanibu i 296 pacjentów, wstrzyknięcia pozorowane). Ogółem podano 7545 dożylnych zastrzyków pegaptanibu i 2557 pozorowanych wstrzyknięć. Około 90 procent pacjentów w każdej grupie leczenia ukończyło badanie. Read more „Pegaptanib w leczeniu zwyrodnienia plamki związanego z wieńcem neowaskularnym czesc 4”