Oko nie może zobaczyć, czego umysł nie wie: okaleczenia żeńskich narządów płciowych

width=300Szacuje się, że 200 milionów kobiet zostało poddanych okaleczeniu żeńskich narządów płciowych (FGM), a 44 miliony to dziewczynki nie mające 15 lat. FGM to usunięcie części lub całości żeńskich narządów płciowych z przyczyn niemedycznych i często odbywa się to w traumatycznych, niesterylnych warunkach. FGM prowadzi do komplikacji medycznych i psychicznych dla samej chorej kobiety i może zaszkodzić przyszłym pokoleniom, które mogą cierpieć na komplikacje związane z porodem spowodowane przez FGM. Natychmiast po zabiegu dziewczyna lub kobieta mogą krwawić, zachorować na posocznicę, może dojść do zatrzymania moczu, a czasami śmierci. W dłuższej perspektywie kobiety, które doświadczyły okaleczeń żeńskich narządów płciowych, mogą cierpieć z powodu przewlekłych zaburzeń miesiączkowania, infekcji dróg moczowych, dyspareunii, zespołu stresu pourazowego lub depresji. Co więcej, FGM może prowadzić do zwiększenia częstości cięcia cesarskiego, a niektóre badania wykazały zwiększone wskaźniki zgonu niemowląt.

FGM to pogwałcenie praw człowieka, problem zdrowia publicznego i forma przemocy interpersonalnej. Pracownicy służby zdrowia muszą reagować na współczesne niewolnictwo, handel ludźmi, przemoc domową i napaść na tle seksualnym, muszą dysponować narzędziami do opieki nad osobami, które doświadczyły FGM.
[patrz też: choroba mortona, choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy ]

Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii ad 7

Ostatnie stosowanie antybiotyków obniżyło plony krwi o 62 do 73 procent u pacjentów z ciężką lub śmiertelną chorobą. Dziesięć procent takich pacjentów miało dowody na niedawne stosowanie antybiotyków, ale jest prawdopodobne, że wielu więcej pacjentów było narażonych na antybiotyki w ciągu kilku dni poprzedzających przyjęcie. Dzieci, które zmarły w trakcie badania, miały próbki krwi o najniższej objętości do hodowli i najsilniejsze tempo stosowania antybiotyków, a zatem były najbardziej podatne na tego rodzaju niedobory. Po drugie, podobnie jak w większości obszarów wiejskich w Afryce Subsaharyjskiej, 66 procent zgonów dzieci w wieku od trzech miesięcy do pięciu lat w naszym obszarze obserwacji występuje poza szpitalami (dane niepublikowane). Można sobie zatem wyobrazić, że prawdziwa społeczna zapadalność na bakteriemię jest co najmniej dwukrotnie wyższa od obserwowanej przez nas. Read more „Bakteriemia wśród dzieci przyjęta do wiejskiego szpitala w Kenii ad 7”

Neurologiczna i rozwojowa niepełnosprawność w szóstym roku życia po wyjątkowo przedwczesnym porodzie ad 6

Kryteria poważnej niepełnosprawności zastosowane w wieku 30 miesięcy były takie same jak te stosowane w wieku 6 lat, z tym wyjątkiem, że Bayley Scales of Infant Development zostały użyte do przypisania wartości dla poznawczej niepełnosprawności bez użycia grupy porównawczej lub kontrolnej. Kategoria inne rodzaje niepełnosprawności obejmuje niepełnosprawność lub upośledzenie w czterech dziedzinach, które nie zostały objęte kategorią poważnej niepełnosprawności. Ryc. 2. Ryc. Read more „Neurologiczna i rozwojowa niepełnosprawność w szóstym roku życia po wyjątkowo przedwczesnym porodzie ad 6”

Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami ad 5

Prawie identyczne wyniki zaobserwowano w analizach, które wyeliminowały pacjentów z wcześniejszym stosowaniem statyn. Rycina 4. Ryc. 4. Mediana poziomów CRP w losowaniu, 30 dni, 4 miesiące i koniec badania, w zależności od tego, czy pacjenci otrzymywali 80 mg atorwastatyny lub 40 mg prawastatyny na dobę. Read more „Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami ad 5”

Terapia statynami, cholesterol LDL, białko C-reaktywne i choroba tętnic wieńcowych ad 5

Lokalnie ważone wygładzone wykresy rozrzutu pokazujące zależność między zmianą poziomów cholesterolu LDL a stopniem progresji miażdżycy w całej grupie 502 pacjentów. Na każdym wykresie linia ciągła reprezentuje estymację punktową, a górna i dolna – 95-procentowe przedziały ufności. Aby przeliczyć wartości dla cholesterolu LDL na milimole na litr, pomnóż przez 0,02586. Rycina 2. Rycina 2. Read more „Terapia statynami, cholesterol LDL, białko C-reaktywne i choroba tętnic wieńcowych ad 5”

Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 5

Upośledzona tolerancja glukozy i insulinooporność najprawdopodobniej będą występowały przez zmienny okres przed wystąpieniem jawnej cukrzycy. Upośledzona tolerancja glukozy i hiperinsulinemia są uznawane za czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u dorosłych bez zakażenia HIV. Dlatego należy rozważyć doustny test tolerancji glukozy lub pomiar poziomu insuliny na czczo u pacjentów zakażonych HIV z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego lub z wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy typu 2. Choroba sercowo-naczyniowa
Epidemiologia
Retrospektywne analizy mające na celu oszacowanie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w związku z terapią przeciwretrowirusową przyniosły zmienne wyniki 54-56. Wyniki sugerują jednak, że ryzyko choroby sercowo-naczyniowej może być większe u młodszych pacjentów niż u starszych pacjentów. Read more „Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 5”

Ruchome piaski

Dla dobra dramatu, ta historia powinna zacząć się: Była najzimniejsza noc roku w Bostonie. Poetycka licencja na bok, była zimna styczniowa noc i postanowiłem zaszaleć na drogim parkingu tuż obok Symphony Hall. Teraz nie jestem zwykle symfoniczną wędrowca w mojej rodzinie; Jestem rodzicem, który pozostaje w domu z dziećmi, aby ich ojciec mógł cieszyć się swoją subskrypcją na Boston Symphony Orchestra. To była szczególna sprawa: mieliśmy opiekunka do dziecka, a Larry i ja spotykaliśmy się w Symphony Hall. Ale mój umysł nie opierał się na muzyce. Read more „Ruchome piaski”

Przyciąganie uczniów do podstawowej opieki

Whitcomb i Cohen1 oraz Fincher2 (wydanie z 12 sierpnia) wzywają do zmiany ustawień szkoleniowych dla uczniów i mieszkańców podstawowej opieki zdrowotnej w celu odzwierciedlenia typów środowisk, w których najlepiej zapewnić najlepszą opiekę podstawową, z wykorzystaniem modeli wydajnych, interdyscyplinarna, przyjazna dla pacjentów opieka w akademickich ośrodkach medycznych i wzorowe praktyki społecznościowe. Chociaż zgadzam się z tymi uczuciami, jeśli te ustawienia szkoleniowe nie odzwierciedlają praktyki w prawdziwym świecie, istnieje ryzyko wyobcowania potencjalnych przyszłych stażystów podstawowej opieki medycznej Taktyka przynęta i zmiana . Niestety, chociaż model opieki chronicznej na przykład zapewnia rozsądny plan tego, jak taka opieka może być zorganizowana, 3 wdrożenie jest wykluczone przez obecne systemy ubezpieczeń zdrowotnych i opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Niedawny artykuł na temat inicjatywy Pursuing Perfection sugeruje, że nawet przy znacznym dofinansowaniu, takie wzorcowe praktyki nie są zrównoważone finansowo4. Wydaje się mało prawdopodobne, aby jakakolwiek kompletna reforma amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej uczyniła podstawową opiekę atrakcyjną dla dużej liczby osób. Read more „Przyciąganie uczniów do podstawowej opieki”

Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza

Prawdopodobieństwo odległych nawrotów u pacjentów z rakiem piersi, którzy nie mają żadnych węzłów chłonnych i nowotworów z dodatnim receptorem estrogenu, jest słabo określone za pomocą środków klinicznych i histopatologicznych. Metody
Przebadaliśmy, czy wyniki testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej-reakcji polimerazy (RT-PCR) z 21 prospektywnie wybranych genów w tkance guza z parafiną korelują z prawdopodobieństwem odległej nawrotu u pacjentów z ujemnym węzłem, tamoksyfenem. leczonego raka piersi, którzy zostali włączeni do badania klinicznego B-14 w National Chirurgical Adjuvant Breast and Bowel Project. Poziomy ekspresji 16 genów związanych z rakiem i 5 genów referencyjnych wykorzystano w prospektywnie zdefiniowanym algorytmie do obliczenia wyniku nawrotu i określenia grupy ryzyka (niskiej, pośredniej lub wysokiej) dla każdego pacjenta.
Wyniki
Odpowiednie profile RT-PCR uzyskano w 668 z 675 bloków nowotworowych. Read more „Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza”

Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza ad 8

Różnica w ryzyku odległej nawrotu między pacjentami z niskimi odsetkami nawrotów a osobami z wysokim odsetkiem nawrotów była duża i statystycznie istotna. Wielu pacjentów (51 procent pacjentów w badaniu) zostało zaklasyfikowanych jako osoby z niskim ryzykiem, a ich częstość wznowy odległej po 10 latach wynosiła 6,8 procent. Mniejsza grupa pacjentów (27 procent) została zaklasyfikowana jako grupa wysokiego ryzyka; ich odsetek odległych nawrotów po 10 latach wynosił 30,5 procent – ryzyko podobne do obserwowanego u pacjentów z chorobą z dodatnim węzłem.30 Zastosowanie wyniku leczenia jako predyktora ciągłego zapewnia dokładną ocenę ryzyka odległego nawrotu u poszczególnych pacjentów . Wynik powtórzenia może również przewidywać całkowity czas przeżycia. Ta cecha jest godna uwagi, ponieważ około 50 procent zgonów nastąpiło w przypadku braku nawracającego raka piersi. Read more „Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza ad 8”