Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV

Powikłania metaboliczne, w tym dyslipidemia, insulinooporność i zmieniony rozkład tłuszczu (utrata podskórnej tkanki tłuszczowej i względny wzrost centralnego tłuszczu) są częste u dorosłych zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), którzy otrzymują wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową (HAART) . Powikłania te mogą zwiększać ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych u tych pacjentów. W tym przeglądzie omawiamy postępy w zrozumieniu mechanizmów patogenetycznych ryzyka sercowo-naczyniowego w tej populacji i rozwoju strategii leczenia. Nieprawidłowości w ciele
Nieprawidłowości w składzie ciała zgłaszano u 40 do 50 procent pacjentów ambulatoryjnych zakażonych wirusem HIV1-3; odsetek ten jest większy u osób otrzymujących skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe. Wskaźniki rozpowszechnienia różnią się znacznie, od 11 do 83 procent, w badaniach przekrojowych.4,5 Wskaźniki lipoagrofii mogą być nawet wyższe, 6 w zależności od charakterystyki kohorty (płci, wieku i ewentualnie rasy), rodzaju i czasu trwania terapie przeciwretrowirusowe, kryteria zmian w składzie ciała i populacja porównawcza. Definicje klinicznie znaczącej utraty tłuszczu podskórnego i przyrostu tłuszczu w tułowiu nie zostały jeszcze ustalone. Wstępna analiza przypadku oparta na danych uzyskanych metodą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii i tomografii komputerowej (CT) została potwierdzona w badaniu prospektywnym, ale nie jest jeszcze zalecana do zastosowania w praktyce klinicznej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Lipoatrofia i nagromadzenie tłuszczu u dorosłych zakażonych wirusem HIV. Panel A pokazuje pacjenta z lipoatrofią twarzy; Panel B, pacjent z nagromadzeniem tłuszczu w jamie brzusznej i przerostem piersi; i Panel C, pacjent z napletkiem ze zwojem grzbietowym (lub garbem bawołu ). Panel D pokazuje pojedynczy wycięty tomografię brzuszną CT na poziomie kręgosłupa L4; badanie ujawnia zmniejszoną ilość podskórnej tkanki tłuszczowej (obszar skanowania, 9 cm2) i zwiększoną ilość trzewnej tkanki tłuszczowej (106 cm2) u pacjenta z lipodystrofią. Dla kontrastu, skan od pacjenta bez lipodystrofii ujawnia 53 cm2 trzewnej tkanki tłuszczowej i 144 cm2 podskórnej tkanki tłuszczowej (panel E). Panel F (po lewej) przedstawia badanie absorpcjometrii z wykorzystaniem podwójnego energii w pełnym ciele, z wystandaryzowanymi regionami zainteresowania do analizy składu ciała. Panel F (po prawej) przedstawia dane prospektywne odzwierciedlające zmiany w kończynie i tłuszczu tułowia w czasie u dorosłych rozpoczynających pierwszy schemat leczenia przeciwretrowirusowego. (Obrazy w panelach A i C pochodzą od Carr i Cooper8, wykres w panelu F [po prawej] jest zaadaptowany z Mallona i wsp., 9 za zgodą wydawcy).
U pacjentów zakażonych HIV może wystąpić podskórna lipoatrofia i względne lub bezwzględne gromadzenie się centralnego tłuszczu. Lipoatrofia podskórna jest najbardziej widoczna na twarzy, kończynach i pośladkach, ale może również występować w tułowiu.8 Centralne gromadzenie tłuszczu, gdy występuje, najczęściej reprezentuje nagromadzenie tłuszczu trzewnego. Całkowita nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej może się różnić i może występować niezależnie od utraty tkanki tłuszczowej obwodowej.6 Kumulacja tłuszczu może również występować w obrębie piersi i nad grzbietem zwojowym (skutkując garbem bawolim ), w lipomacie (ryc. 1), oraz w mięśnie i wątroba.
W badaniach prospektywnych badających skład ciała u pacjentów rozpoczynających leczenie przeciwretrowirusowe po raz pierwszy 9, 10 wykazało początkowe zwiększenie masy tłuszczowej kończyny podczas pierwszych kilku miesięcy leczenia, a następnie postępujący spadek w ciągu następnych trzech lat; w jednym badaniu spadek oceniano na 14% rocznie wśród białych mężczyzn otrzymujących schematy zawierające stawudynę lub zydowudynę z lamiwudyną i inhibitor proteazy lub nienukleozydowy inhibitor odwrotnej transkryptazy (Figura 1F) .9 W przeciwieństwie do tego początkowo tłuszcz tułowia zwiększa się i następnie pozostaje stabilny w ciągu następnych dwóch do trzech lat, powodując względną centralną otyłość
[patrz też: agranulocytoza, hydrofity, gruczoł bartoliniego ]
[patrz też: ciśnienie tętnicze normy, co to jest autyzm, codzienność w niepłodności ]