Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 8

W otwartym badaniu obejmującym 113 dorosłych z hipertriglicerydemią, którzy otrzymywali HAART, fibraty (bezafibrat, fenofibrat i gemfibrozyl) były bardziej korzystne niż statyny w zmniejszaniu stężenia trójglicerydów (zmniejszenie o 41 procent w porównaniu do 35 procent), ale były mniej korzystne w zmniejszaniu stężenia triglicerydów. cholesterol całkowity (22 procent w stosunku do 25 procent) w okresie 12 miesięcy.69 Sam fenofibrat spowodował 40 procentową redukcję triglicerydów i 14 procentową redukcję cholesterolu w trzymiesięcznym badaniu dorosłych dorosłych zakażonych HIV z hipertriglicerydem.79 Dopóki nie zostaną udostępnione bardziej szczegółowe zalecenia, należy zastosować wytyczne National Cholesterol Education Programme, gdy rozpoczyna się leczenie obniżające stężenie lipidów u pacjentów zakażonych HIV. Należy zawsze brać pod uwagę interakcje między lekami, szczególnie między określonymi inhibitorami proteazy i statynami (Tabela 3) .80 Leki działające na insulinę
U dorosłych zakażonych HIV z otyłością centralną i hiperinsulinemią metformina (500 mg dwa razy na dobę) poprawiła wrażliwość na insulinę i zmniejszyła otyłość trzewną, poziom markerów ryzyka sercowo-naczyniowego (tkankowego aktywatora plazminogenu i inhibitora plazminogenu-aktywatora 1) i ciśnienie krwi 81,82 Metformina, podobnie jak wszystkie biguanidy, może teoretycznie wytrącać kwasicę mleczanową; ale ta niepożądana interakcja nie została zgłoszona.82-84 Większe zmniejszenie trzewnej tkanki tłuszczowej może być obserwowane przy większych dawkach metforminy84, ale może zwiększać ryzyko efektów toksycznych. Metformina może być również użyteczna jako wstępne leczenie cukrzycy typu 2 u dorosłych zakażonych HIV, u których występuje zwiększona otyłość tułowia i występuje nadwaga, ale należy monitorować poziom mleczanów oraz czynność wątroby i nerek. Rozpoczęcie leczenia metforminą może być związane z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, ale efekt ten jest zwykle przemijający. Należy unikać stosowania metforminy u pacjentów z poziomem kreatyniny powyżej 1,5 mg na decylitr (132,6 .mol na litr), zwiększonym stężeniem aminotransferaz lub hiperlaktatemią. Nie wiadomo, czy stosowanie metforminy u pacjentów zakażonych HIV z upośledzoną tolerancją glukozy zapobiega rozwojowi cukrzycy. Ponieważ metformina może zmniejszać ilość tłuszczu podskórnego, należy unikać jego stosowania u pacjentów z klinicznie istotną lipoatrofią, u których nie występuje zwiększenie otyłości tułowia.
Tiazolidynodiony to leki przeciwcukrzycowe o właściwościach agonistycznych wobec PPAR., które zwiększają podskórny poziom tłuszczu u osób z cukrzycą i dorosłych z wrodzoną lipoatrofią.86 W trzech randomizowanych badaniach oceniano wpływ tiazolidynodionów u dorosłych zakażonych wirusem HIV. W 24-tygodniowym badaniu rozyglitazonu nie zaobserwowano korzyści u pacjentów z lipoatrofią w odniesieniu do tłuszczu całkowitego lub podskórnego, ale wystąpiła poprawa w stłuszczeniu wątroby87. Natomiast w 12-tygodniowym badaniu rozyglitazonu u pacjentów zakażonych wirusem HIV. przy insulinooporności i atrofii tłuszczu nastąpiła 24-procentowa poprawa tłuszczu w nogach, co oceniono za pomocą CT. Badanie wykazało również statystycznie znaczącą poprawę w lipoatrofii, ocenianej przez lekarzy i samych pacjentów.88 Większe, 48-tygodniowe badanie u dorosłych otrzymujących inhibitor proteazy, analog nukleozydu tymidyny, lub obydwa, doniósł, że rozyglitazon nie poprawiał tłuszczu kończyn lub całkowity rozkład tłuszczu.89 Jednak wszystkie trzy badania wykazały korzystny wpływ na oporność na insulinę, prawdopodobnie w wyniku zwiększonego poziomu adiponektyny. [87-89] Dwa małe, nierandomizowane badania tiazolidynodionów wykazały zwiększenie ilości podskórnego tłuszczu w jamie brzusznej u pacjentów zakażonych HIV, którzy miał insulinooporność.90,91 Rozyglitazon był związany ze zwiększonym poziomem cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL we wszystkich trzech randomizowanych badaniach87-89 i ze zwiększonym poziomem triglicerydów w jednym z nich.89 Rosiglitazon nie może być zalecany do ogólnego leczenia lipoatrofii w tym czasie , ale może być przydatna u pacjentów z opornością na insulinę.
Hormon wzrostu
Hormon wzrostu w wysokich dawkach (np. 6 mg na dzień) wydaje się być skuteczny w zmniejszaniu trzewnej tkanki tłuszczowej, ale także redukuje podskórny tłuszcz i jest związany z efektami ubocznymi, w tym obrzękiem stawów, zatrzymywaniem płynów i pogorszeniem tolerancji glukozy.92 Ponadto , to jest drogie
[patrz też: guz chromochłonny, śluz z odbytu, rurki sitowe ]
[hasła pokrewne: medisquad, tanmuz, ararat biłgoraj ]