Ryzyko sercowo-naczyniowe i nieprawidłowości w ciele u dorosłych zakażonych HIV ad 7

Ryzyko sercowo-naczyniowe może być mniejszym problemem dla pacjentów z zaawansowaną chorobą HIV i osób z HIV, która jest oporna na leki przeciwretrowirusowe. Jednak przy planowaniu strategii modyfikacji ryzyka klinicyści mogą dobrze rozważyć zastosowanie skutecznych leków przeciwretrowirusowych o najniższej skłonności do zwiększania stężenia glukozy lub lipidów (Tabela 3). Modyfikacje stylu życia
Palenie papierosów jest najważniejszym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego wśród pacjentów zakażonych HIV. W badaniu DAD ponad 50 procent zakwalifikowanych pacjentów zostało sklasyfikowanych jako obecni lub byli palacze papierosów, a palenie tytoniu wiązało się z większym niż dwukrotne ryzykiem wystąpienia zawału mięśnia sercowego (ryc. 3) .58 Zaprzestanie palenia jest bardziej prawdopodobne, aby zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe niż albo wybór terapii przeciwretrowirusowej, albo zastosowanie jakiejkolwiek terapii obniżającej poziom lipidów.
Wykazano, że sam wysiłek, w postaci progresywnego treningu oporowego, zmniejsza ogólną grubość tłuszczu i tłuszczu w talii u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy mają zwiększony obwód brzucha.73 Połączone programy aerobowe i siły powodują zmniejszenie stosunku talii do bioder, ilość trzewnej tkanki tłuszczowej, poziom cholesterolu, triglicerydów i cholesterolu LDL, w połączeniu z redukcją całkowitej tkanki tłuszczowej 74,75 Leczenie skojarzone i terapia metforminą zmniejszyły grubość pnia, stosunek talii do bioder, otyłość mięśni, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, a także stężenie insuliny na czczo wyższe niż sama terapia metforminą, ale nie poprawiały poziomu lipidów76. Zmniejszenie otłuszczenia mięśni okazało się silnym predyktorem zwiększonej insulinooporności77. W przeciwieństwie do tego wpływ programów warunkujących na pacjentów z dominującą, ciężką lipoatrofią nie jest znana, a takie programy mogą być nieodpowiednie lub potencjalnie szkodliwe dla tej grupy pacjentów.
Dostępne są ograniczone dane na temat skutków modyfikacji diety dla populacji zakażonej HIV. Zastosowanie wytycznych National Cholesterol Education Program dla obniżenia poziomu cholesterolu i triglicerydów u pacjentów zakażonych HIV zmniejszyło te poziomy odpowiednio o 11 procent i 21 procent, podczas gdy gemfibrozyl obniżył poziom cholesterolu o 32 procent, a triglicerydy o 57 procent.66 Jednak stosowanie wytyczne często nie znormalizowały poziomów lipidów. Barrios i in. wykazali, że dieta obniżająca poziom lipidów u pacjentów zakażonych HIV z hiperlipidemią połączoną doprowadziła odpowiednio do 10% i 23% redukcji całkowitego stężenia cholesterolu i triglicerydów po sześciu miesiącach78. W związku z tym, chociaż nie zawsze jest to skuteczne, poradnictwo dietetyczne jest rozważne w przypadku HIV zakażonych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Interwencje metaboliczne
Leki obniżające stężenie lipidów
Zasadniczo do leczenia izolowanej hipercholesterolemii należy stosować inhibitor reduktazy hydroksymetyloglutarylo-koenzymu A (statyna), a do leczenia izolowanej hipertrójglicerydem należy stosować fibrat. Połączona terapia statynami i fibratem może być rozważana, gdy odpowiedź jest niekompletna, pod warunkiem, że istnieje odpowiednie monitorowanie bezpieczeństwa, w tym okresowe pomiary poziomu kinazy kreatynowej i aminotransferazy. W jednym z badań terapia gemfibrozylem w połączeniu z dietą niskotłuszczową obniżyła poziomy triglicerydów o 18 procent w ciągu 16 tygodni, ale nie obniżyła poziomu cholesterolu.67 W przeciwieństwie do tego, prawastatyna w połączeniu z zaleceniami dietetycznymi obniżyła poziom cholesterolu o 17 procent (znaczne zmniejszenie) przez okres 24 tygodni, bez zmiany poziomów triglicerydów68. W otwartym badaniu stwierdzono, że atorwastatyna obniżała poziomy cholesterolu i triglicerydów, 66 sugerując, że lek może być korzystny u osób dorosłych z połączoną hiperlipidemią.
[podobne: próba tuberkulinowa, sartany, biogenes rejestracja ]
[więcej w: zubiro, gokajak, chelatacja cena ]