Rewaskularyzacja tętnic wieńcowych przed planowaną poważną chirurgią naczyniową

Korzyści z rewaskularyzacji wieńcowej przed planową poważną chirurgią naczyniową są niejasne. Metody
Losowo przypisaliśmy pacjentom ze zwiększonym ryzykiem okołooperacyjnych powikłań sercowych i klinicznie znamiennej choroby wieńcowej, że zostaną poddani rewaskularyzacji lub bez rewaskularyzacji przed planową poważną chirurgią naczyniową. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelność długoterminowa.
Wyniki
Z 5859 pacjentów planowanych do operacji naczyniowych w 18 centrach medycznych Veterans Affairs, 510 (9 procent) zakwalifikowało się do badania i zostały losowo przydzielone do rewaskularyzacji tętnic wieńcowych przed operacją lub bez rewaskularyzacji przed operacją. Wskazaniami do operacji naczyniowej był powiększający się tętniak aorty brzusznej (33 procent) lub choroba tętnic kończyn dolnych tętnic (67 procent). Wśród pacjentów przydzielonych do rewaskularyzacji tętnic wieńcowych przed operacją, przezskórna interwencja wieńcowa została przeprowadzona w 59 procentach, a operację obejścia przeprowadzono w 41 procentach. Mediana czasu od randomizacji do chirurgii naczyniowej wynosiła 54 dni w grupie rewaskularyzacji i 18 dni w grupie nie poddanej rewaskularyzacji (P <0,001). W 2,7 roku po randomizacji śmiertelność w grupie rewaskularyzacji wynosiła 22 procent, aw grupie bez rewaskularyzacji 23 procent (ryzyko względne, 0,98, przedział ufności 95%, 0,70 do 1,37, P = 0,92). W ciągu 30 dni po operacji naczyniowej pooperacyjny zawał mięśnia sercowego, określony przez podwyższony poziom troponiny, wystąpił w 12 procentach grupy rewaskularyzacji i 14 procent w grupie bez rewaskularyzacji (P = 0,37).
Wnioski
Rewaskularyzacja naczyń wieńcowych przed planową chirurgią naczyniową nie zmienia znacząco wyniku długoterminowego. Na podstawie tych danych nie można zalecić rewaskularyzacji tętnic wieńcowych przed planowym zabiegiem chirurgii naczyniowej u pacjentów ze stabilnymi objawami kardiologicznymi.
Wprowadzenie
Optymalne leczenie pacjentów poddanych planowej operacji naczyniowej nie zostało jednoznacznie określone. Ponieważ częstość występowania choroby wieńcowej u tych pacjentów wynosi 50%, częstość powikłań okołooperacyjnych jest wysoka, co prowadzi do rygorystycznego procesu stratyfikacji ryzyka.2-5. zalecił, aby przedoperacyjna rewaskularyzacja tętnic wieńcowych była zastrzeżona dla podgrup pacjentów z niestabilnymi objawami kardiologicznymi lub dla których pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) zapewnia długoterminową korzyść z przeżycia .6,7 Pomimo opublikowanych wytycznych klinicyści wykazują znaczną zmienność dotyczące zaleceń przedoperacyjnej interwencji kardiologicznej 8, która częściowo odzwierciedla brak badań z randomizacją.
Na poparcie agresywnego leczenia choroby wieńcowej przed operacją naczyniową dane retrospektywne wskazują, że rewaskularyzacja poprawia długoterminowe wyniki9. Ponadto wśród kohorty pacjentów z Chirurgii tętnic wieńcowych z chorobą naczyń obwodowych przeżycie po 3,5 roku w grupie leczonej operacyjnie była lepsza niż w grupie otrzymującej leczenie medyczne. Na poparcie konserwatywnego planu leczenia retrospektywne dane z dużego rejestru pacjentów, którzy przeszli operację naczyniową, pokazują, że powikłania związane z zabiegiem u pacjentów poddawanych przedoperacyjnej rewaskularyzacji są częste, często prowadzące do krytycznych opóźnień w planowanym zabiegu naczyniowym.11 Dlatego podjęliśmy próbę rewaskularyzacji tętnic wieńcowych (CARP), aby ocenić długoterminową korzyść z przedoperacyjnej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, którzy są zaplanowani do planowej chirurgii naczyniowej.
Metody
Badaj pacjentów
Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli zostali zaplanowani na planową operację naczyniową w przypadku poszerzającego się tętniaka aorty brzusznej lub poważnych objawów choroby tętnic okluzyjnych obejmującej nogi
[więcej w: guz chromochłonny, hipogonadyzm, oponiak mózgu ]
[podobne: medisquad, tanmuz, ararat biłgoraj ]