Rewaskularyzacja tętnic wieńcowych przed planowaną poważną chirurgią naczyniową ad 7

Chociaż liczba zapisów była o 9% niższa niż wielkość próby docelowej, a minimalna obserwacja została nieco zmniejszona, obserwacja u pacjentów z badania pilotażowego była dłuższa niż oczekiwano, a faktyczna liczba zgonów w badaniu była wyższa niż oczekiwano . W związku z tym moc tego badania, przeliczona na dwustronnym poziomie . 0,05, wynosiła 90 procent, nie wykazując żadnej straty mocy netto. Uważamy, że nasze odkrycia można uogólnić na dużą grupę mężczyzn, którzy są uważani za zwiększonego ryzyka powikłań kardiologicznych w planowej chirurgii naczyniowej. Zanim pacjenci zostali włączeni do naszego badania, konsultant kardiologiczny w każdym miejscu początkowo przeszukał wszystkich pacjentów i zalecił koronarografię na podstawie swojej interpretacji ryzyka sercowego. Analiza danych wyjściowych wykazała, że co najmniej 74 procent badanych pacjentów uznano by za co najmniej pośredniego ryzyka ze względu na kryteria kliniczne4,13 lub wyniki nieinwazyjnych badań obrazowych wykazujących wysokie ryzyko.14 Większość pozostałych pacjenci byli uważani za zagrożonych z powodu albo nienormalnego testu stresu, albo obecności dławicy, która została wykazana jako czynnik ryzyka 20. Chociaż wyniki mogą pomóc w prowadzeniu terapii przedoperacyjnej dla szerokiej grupy pacjentów ze stabilnymi objawami sercowymi, nie można ich ekstrapolować na wszystkich pacjentów wymagających chirurgii naczyniowej, szczególnie tych z niestabilną dławicą piersiową, zwężeniem zastawki aortalnej lub ciężką dysfunkcją lewej komory.
Potencjalny wpływ postępów w terapii medycznej od czasu badania dotyczącego tętnic wieńcowych nie może być przeceniony. Powszechne stosowanie beta-blokerów, leków przeciwpłytkowych, inhibitorów konwertazy angiotensyny i statyn w badanej populacji przez cały okres obserwacji mogło poprawić wyniki u wszystkich pacjentów i zmniejszyć różnice w długoterminowym przeżyciu między leczonymi według początkowej agresywnej strategii przedoperacyjnej i osób traktowanych zgodnie z konserwatywną strategią. Ponadto, w okresie okołooperacyjnym, leki blokujące receptory beta-adrenergiczne, które, jak wykazano, poprawiają wyniki wśród pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym naczyniowym, 21,22 były rozsądnie podawane większości pacjentów. Takie leczenie, jak również stosowanie statyn, mogło odpowiednio zabezpieczyć grupę leczenia medycznego w czasie operacji naczyniowej.
Intensywne postępowanie okołooperacyjne przez badaczy mogło również wpłynąć pozytywnie na wyniki pacjentów, którzy nie przeszli rewaskularyzacji. Ta opieka obejmowała opiekę okołooperacyjną przez anestezjologów i nadzór zespołu naczyniowego chirurgii we wczesnym okresie pooperacyjnym. W przypadku, gdy personel ma 24 godziny na dobę w laboratorium cewnikowania, aby interweniować w razie potrzeby, pacjenci z ostrymi zespołami wieńcowymi w obecnej erze mogą mieć lepsze rokowanie pooperacyjne. Częstość występowania pooperacyjnych zawałów mięśnia sercowego nie została zmniejszona dzięki interwencjom wieńcowym, co sugeruje, że mechanizm uwalniania sercowo-enzymatycznego po chirurgii naczyniowej wymaga bardziej złożonych mechanizmów niż liczba tętnic wieńcowych z krytycznymi zwężeniami Pojawiają się dowody na to, że pooperacyjne zawały mięśnia sercowego są zwykle związane z postępem choroby w naczyniach z minimalnym zwężeniem.23 Niekompletna rewaskularyzacja może być czynnikiem wpływającym na brak ochrony przed pooperacyjnymi zawałami mięśnia sercowego, ale na kompletność zarówno przezskórnej interwencji wieńcowej, jak i CABG w chwili obecnej. badania były podobne do tych z poprzednich badań.16
Podsumowując, to wieloośrodkowe, randomizowane badanie pokazuje, że rewaskularyzacja naczyń wieńcowych przed planową chirurgią naczyniową nie zmienia długoterminowego przeżycia. Chociaż badanie nie było w stanie wykryć korzystnego działania w krótkim okresie, nie zaobserwowano również zmniejszenia liczby pooperacyjnych zawałów mięśnia sercowego, zgonów lub dni w szpitalu. Na podstawie tych danych nie można zalecić rewaskularyzacji tętnic wieńcowych przed planowym zabiegiem chirurgii naczyniowej u pacjentów ze stabilnymi objawami kardiologicznymi.
[hasła pokrewne: oponiak mózgu, kość łódeczkowata, jaglica ]
[podobne: zubiro, gokajak, chelatacja cena ]