Rewaskularyzacja tętnic wieńcowych przed planowaną poważną chirurgią naczyniową ad 6

Wśród chorych, u których wykonano rewaskularyzację naczyń wieńcowych przed operacją, u 21 (8%) wykonano pooperacyjną rewaskularyzację tętnic wieńcowych po operacji naczyniowej. Gdy analiza została powtórzona zgodnie z otrzymanym leczeniem, a nie z leczeniem przydzielonym podczas randomizacji, wskaźnik zgonu na 2,7 roku wynosił 22 procent pacjentów poddanych rewaskularyzacji (249 pacjentów) i 23 procent pacjentów, którzy nie przeszli rewaskularyzacji (261 pacjentów ) (ryzyko względne, 0,97, przedział ufności 95%, 0,69 do 1,36, P = 0,86). Tabela 4. Tabela 4. Wpływ rewaskularyzacji wieńcowo-arteryjnej na przeżycie długoterminowe wśród podgrup pacjentów wysokiego ryzyka zaplanowanych na zabieg naczyniowy. Rycina 2. Rycina 2. Długotrwałe stosowanie terapii medycznej w grupach rewaskularyzacji i bez rewaskularyzacji w 24 miesiącu po randomizacji. Stosowane leki nasercowe to beta-blokery, środki przeciwpłytkowe (ASA), takie jak aspiryna lub inhibitory difosforanu adenozyny, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i statyny.
Model regresji Coxa stosowany do analizy podgrup pacjentów z cechami wskazującymi na wysokie ryzyko wykazał, że rewaskularyzacja naczyń wieńcowych nie przynosi korzyści w zakresie przeżycia w żadnej z podgrup wysokiego ryzyka (Tabela 4). Beta-adrenolityki, leki przeciwpłytkowe (aspiryna lub inhibitory difosforanu adenozyny), inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i statyny były stosowane przez zdecydowaną większość pacjentów 24 miesiące po randomizacji, a ich stosowanie nie różniło się między grupami (ryc. 2) .
Dyskusja
Głównym ustaleniem tego wspólnego badania w ośrodkach medycznych 18 VA jest to, że wśród pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową rewaskularyzacja tętnic wieńcowych przed planową poważną chirurgią naczyniową nie poprawia długoterminowego przeżycia. Chociaż badanie nie było zaprojektowane do testowania krótkoterminowych korzyści z profilaktycznej rewaskularyzacji, nie było również zmniejszenia wczesnych wyników pooperacyjnych, w tym zgonu, zawału mięśnia sercowego i długości pobytu w szpitalu. Wyniki potwierdzają opinie grupy zadaniowej American College of Cardiology i American Heart Association oraz American College of Physicians, które zalecają zarezerwowanie CABG lub przezskórnej interwencji wieńcowej u pacjentów z niestabilnymi objawami kardiologicznymi lub zaawansowaną chorobą wieńcową. , dla których udowodniono korzyść przeżycia z CABG. 7 Pomimo opublikowanych wytycznych, wśród kardiologów brak jest konsensusu co do wskazań do rewaskularyzacji tętnic wieńcowych przedoperacyjnych 8, co prawdopodobnie odzwierciedla brak opublikowanych danych.
Przedstawione tu wyniki różnią się od wyników prospektywnego badania tętnic wieńcowych, które wykazało korzyści w zakresie przeżycia związane z CABG wśród pacjentów z ciężką chorobą naczyń. Jest mało prawdopodobne, aby nasze niepowodzenie wykazania długoterminowych korzyści z rewaskularyzacji było wynik komplikacji proceduralnych. Śmiertelność i zachorowalność związana z CABG i przezskórną interwencją wieńcową w tym badaniu były niższe niż w poprzednich doniesieniach dotyczących profilaktycznej rewaskularyzacji przed operacją naczyniową11 i są bardziej zgodne z oczekiwanymi wskaźnikami w ogólnej populacji medycznej.19 Jest również mało prawdopodobne, że nasze badanie zakończyło się niepowodzeniem wykrycie różnic w traktowaniu z powodu niewystarczającej mocy
[podobne: torbiel pilonidalna, nabłonki płaskie, zespół guillaina barrego ]
[hasła pokrewne: przychodnia julian piekary śląskie, zdz radzymin, wena gorlice ]