Poziomy białka C-reaktywnego i wyniki po terapii statynami ad 6

Zatem osiąganie docelowych poziomów zarówno cholesterolu LDL, jak i CRP miało znacznie większe znaczenie dla późniejszego przeżycia wolnego od zdarzeń niż był to specyficzny rodzaj otrzymanej terapii statynowej. Przeprowadziliśmy dodatkowe analizy post hoc, aby ocenić osoby, u których terapia statynami spowodowała nie tylko docelowy poziom cholesterolu LDL poniżej 70 mg na decylitr, ale także poziom CRP poniżej mg na litr. Chociaż tylko 15,9 procent badanej populacji osiągnęło te bardzo agresywne cele docelowe, ta podgrupa miała najniższy współczynnik częstości powtarzanych zdarzeń (1,9 na 100 osobo-lat) (Tabela 2); 81,8 procent pacjentów w tej podgrupie zostało przydzielonych do otrzymywania atorwastatyny.
Jak wskazano powyżej, wszystkie analizy dostosowano do losowego przypisania do gatifloksacyny lub placebo. Ten czynnik nie miał znaczącego wpływu na poziom CRP w tej populacji.
Dyskusja
Nasze dane wskazują, że wśród pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy są leczeni statyną, osiągnięcie docelowego poziomu CRP mniejszego niż 2 mg na litr wiąże się ze znaczącą poprawą przeżycia bez zdarzeń, efekt obecny na wszystkich poziomach LDL osiągnięcie cholesterolu. Nasze dane pokazują również, że zależność pomiędzy obniżeniem poziomu cholesterolu LDL i cholesterolu w CRP jest bardzo różna w zależności od pacjenta, niezależnie od intensywności stosowanego schematu obniżania stężenia lipidów; to odkrycie jest zgodne z wcześniejszymi badaniami osób bez ostrego niedokrwienia.3-6 W naszym badaniu mniej niż 3 procent zmienności w osiągniętych poziomach CRP wyjaśniono różnicami w osiągniętych poziomach cholesterolu LDL. Tak więc dane te sugerują, że strategie, które agresywnie obniżają ryzyko sercowo-naczyniowe za pomocą statyn, mogą wymagać monitorowania poziomów stanu zapalnego oraz cholesterolu.
Uważamy, że nasze dane mają znaczenie kliniczne z kilku powodów. Po pierwsze, chociaż badanie PROVE IT-TIMI 22 wykazało znaczenie osiągnięcia poziomów cholesterolu LDL poniżej 70 mg na decylitr po ostrych zespołach wieńcowych, obecne analizy wskazują, że kolejne przeżycie wolne od zdarzeń jest również związane z osiągnięciem poziomów CRP w mniej niż 2 mg na litr. Ta koncepcja jest poparta obserwacjami Nissen i wsp., 9, które pojawiają się w innym miejscu tego numeru. Nissen i in. Zastosowano ultrasonografię wewnątrznaczyniową, aby wykazać, że wielkość zmian w poziomie CRP i wielkość zmiany poziomu cholesterolu LDL były niezależnymi czynnikami prognostycznymi regresji blaszki miażdżycowej po leczeniu statynami9. Tym samym, potwierdzając znaczenie osiągnięcia cholesterolu LDL poniżej 70 mg na jeden decylitr u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka, jak ostatnio zalecano, 10 naszych obserwacji dotyczących klinicznego znaczenia poziomów CRP uzyskanych w wyniku leczenia statynami może również być istotne dla przyszłych wytycznych opracowanych w celu odpowiedniego zastosowania terapii statynami.
Po drugie, uważamy, że nasze dane mają znaczenie patofizjologiczne, ponieważ dostarczają dowodów na to, że zmniejszenie stanu zapalnego w ogóle i być może poziomy CRP w szczególności mogą mieć znaczenie w zmianie procesu miażdżycowo-zakrzepowego. Dotychczasowa seria prospektywnych badań epidemiologicznych wykazała, że poziomy CRP niezależnie przewidują ryzyko pierwszych zdarzeń wieńcowych na wszystkich poziomach cholesterolu LDL i w pełnym spektrum kategorii ryzyka Framingham 11-16, a poziomy CRP mają znaczenie prognostyczne u pacjentów z ostre zespoły wieńcowe.17-20 Jednak, chociaż wykazano, że leczenie statynami obniża poziom CRP w sposób w dużym stopniu niezależny od poziomu cholesterolu LDL, 2-6,21,22 dowody łączące większe obniżenie poziomów CRP ze zmniejszonymi dawkami Brakowało zdarzeń naczyniowych
[patrz też: hipogonadyzm, potworniak jajnika, jak leczyć nabłonki płaskie w moczu ]
[patrz też: choroba wysokościowa, choroby psów, choroby tarczycy objawy ]