Multigene Assay do przewidywania nawrotu leczonego tamoksyfenem raka węgorza ad 7

Proporcjonalna analiza wieloczynnikowa Cox wieku, wielkości guza, oceny guza i wskaźnika nawrotu w odniesieniu do prawdopodobieństwa odległego nawrotu. Na koniec przeprowadzono wielowymiarowe analizy proporcjonalnego hazardu Coxa w celu zbadania zależności między odległym nawrotem a wiekiem, wielkością guza, stopniem złośliwości guza, amplifikacją HER2, ilością białka receptora estrogenu i progesteronu oraz odsetkiem nawrotów (Tabela 3). Wynik nawrotu i słaba ocena stopnia złośliwości guza były istotnymi predyktorami odległych nawrotów. Ryzyko odległego nawrotu w podgrupach pacjentów
Rycina 3. Rycina 3. Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące odsetka pacjentów bez odległych nawrotów po 10 latach, w zależności od wieku, wielkości guza i stopnia złośliwości guza. Dla każdej grupy pacjentów przedstawiono wyniki dla kategorii niskiego, pośredniego i wysokiego ryzyka punktacji (wyniki poniżej 18, 18 lub więcej, ale mniej niż 31 i 31 lub więcej). Oceny nowotworów należą do jednego z trzech patologów. Wielkość każdego kwadratu odpowiada rozmiarowi podgrupy; linie poziome reprezentują 95-procentowy przedział ufności.
Wynik nawrotu przewidywał odległe nawroty dla wszystkich kategorii wiekowych i wszystkich kategorii wielkości guza (ryc. 3). Pacjenci z oceną nawrotu niskiego ryzyka (mniej niż 18) mieli rzadsze odległe nawroty po 10 latach niż pacjenci z wynikiem wysokiego ryzyka (31 lub więcej). Ponadto nie wszyscy pacjenci z małymi guzami (109 pacjentów z guzem o średnicy cm lub mniejszej) byli niskiego ryzyka; w wyniku oceny nawrotu u 44 pacjentów stwierdzono pośrednie lub wysokie ryzyko, a od 15 do 20% ryzyko odległej nawrotu po 10 latach.
Podgrupę pacjentów z umiarkowanie zróżnicowanymi guzami (najczęstszą oceną) można było rozróżnić na niskie lub wysokie ryzyko w wyniku odsetka nawrotów (ryc. 3). Podgrupa pacjentów z dobrze zróżnicowanymi guzami charakteryzowała się wysoką częstością nawrotów i wysokim odsetkiem odległych nawrotów. W przypadku dwóch z trzech patologów podgrupa pacjentów ze słabo zróżnicowanymi nowotworami miała niskie wyniki nawrotów i niskie odsetki odległych nawrotów (ryc. 3A i 3B dodatku uzupełniającego).
Wynik powtarzania jako ciągły predyktor odległego nawrotu
Rysunek 4. Wykres 4. Częstość odległych nawrotów jako ciągła funkcja wskaźnika cyklu życia. Funkcja ciągła została wygenerowana przy użyciu modelu fragmentarycznego log-hazard ratio.28 Krzywe przerywane wskazują 95-procentowy przedział ufności. Wykres dywanowy na osi x pokazuje wynik nawrotu dla poszczególnych pacjentów w badaniu.
Prawdopodobieństwo odległego nawrotu w ciągu 10 lat stale wzrastało wraz ze wzrostem wskaźnika nawrotów (ryc. 4). Dwustronne przedziały ufności dla prawdopodobieństwa odległego nawrotu wynoszą na ogół . 2 do 3 procent dla wyników nawrotów poniżej 30 i . 3 do 5 procent dla wyników nawrotów 30 do 50. Dla wyników nawrotów większych niż 50, prawdopodobieństwo odległej wznowienie wzrasta tylko nieznacznie wraz ze wzrostem wyniku. Średnio pacjenci z częstością nawrotów większą niż 50 (12 procent z 668 pacjentów) mieli ryzyko odległej nawrotu w wieku 10 lat wynoszącym 33,8 procent (przedział ufności 95 procent, 23,4 do 44,2 procent).
Dyskusja
Stosując prospektywnie zdefiniowany test ekspresji genu i algorytm obliczania wyników nawrotów, byliśmy w stanie oszacować prawdopodobieństwo odległej nawrotu u pacjentów z ujemnym węzłem chłonnym dodatnim dla estrogenu rakiem piersi leczonym tamoksyfenem.
[hasła pokrewne: biogenes rejestracja, sartany, rurki sitowe ]
[hasła pokrewne: długotrwały kaszel, dna moczanowa przyczyny, dr budwig ]