DNA kałowy w porównaniu z kałem w celu wykrycia raka okrężnicy i odbytnicy u osób ze średnim ryzykiem ad 7

Porównano czułość panelu DNA kałowego z panelem Hemoccult II w analizie post hoc wykrywającej wszystkie przypadki zaawansowanej neoplazji jelita grubego, w tym nowotwory i zaawansowane gruczolaki. Kałowy panel DNA wykrył 18,2 procent próbek z zaawansowaną neoplazją, podczas gdy Hemoccult II zidentyfikował 10,8 procent. Czułość panelu DNA dla zaawansowanych gruczolaków była niższa niż wcześniej podano, 15-17,29, chociaż przedziały ufności pokrywają się z tymi w innych raportach. Prawdopodobnym wytłumaczeniem tej różnicy czułości jest zmniejszenie złuszczania komórek ze względu na mniejszy rozmiar gruczolaka, ponieważ nasi pacjenci mieli mniejsze zaawansowane gruczolaki niż w innych badaniach (dane nie przedstawione). Czułość Hemoccult II – 13 procent w wykrywaniu raka – jest mniejsza niż w innych seriach.25,30,31 Nasze odkrycie powinno być najlepiej porównane z wynikami wcześniejszych badań, w których standardem referencyjnym, takim jak kolonoskopia, była stosowany u wszystkich pacjentów, niezależnie od wyników badania krwi utajonej w kale. Najodpowiedniejsze badanie wykazało nadwrażliwość na raka wynoszącą 21 procent wśród 1217 osób, które poddawano kolonoskopii po radykalnej resekcji nowotworu jelita grubego; wyniki te są zgodne z naszymi ustaleniami30. Lieberman i Weiss zidentyfikowali 12 z 24 pacjentów z rakiem inwazyjnym za pomocą próbek nawodnionych na Hemoccult II.25. Nie nawadnialiśmy kart Hemoccult II, podejście to jest zgodne z opublikowanymi wytycznymi.2,19, 20 Nasze wyniki dotyczące wrażliwości na Hemoccult II mogą bardziej odzwierciedlać jego wrażliwość w praktyce klinicznej; różnica między naszymi wynikami a wynikami innych raportów jest potencjalnie ważna i zasługuje na dalsze badania.
Zaletą korzystania z DNA jako analitu jest to, że panel markerowy może zostać rozszerzony lub udoskonalony, gdy wiedza o biologii nowotworu ewoluuje. Warto zauważyć, że w naszym badaniu czułość specyficznych składników mutacji genetycznych panelu do wykrywania raka była podobna do tej w poprzednich badaniach z udziałem pacjentów z objawami.13,16,22 Czułość składnika długiego testu DNA było niższe niż oczekiwano, co może być związane z degradacją DNA. Ten panel testowy pierwszej generacji został już ulepszony dzięki ulepszonym technikom ekstrakcji ludzkiego DNA z kału 32
Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, osoby w wieku 65 lat i starsze były nieproporcjonalnie reprezentowane w badanej populacji. Jednak nie ma powodu oczekiwać, że rozkład nieprawidłowości DNA będzie różnił się w zależności od wieku; obserwowana wrażliwość prawdopodobnie dotyczy młodszych populacji z mniejszą częstością występowania zaawansowanej neoplazji. Po drugie, badanie zaprojektowano jako bezpośrednie porównanie dwóch nieinwazyjnych metod przesiewowych; było zbyt mało nowotworów i zaawansowanych gruczolaków z wysokiej dysplazji, aby zapewnić wąskie przedziały ufności dla oszacowanej wrażliwości każdego z testów. Po trzecie, nie można wyciągnąć wniosków na temat odpowiedniego przedziału czasowego na powtórne testowanie lub skuteczności wielokrotnego testowania za pomocą panelu DNA kałowego. Po czwarte, podczas gdy wszystkie analizy DNA próbek zostały przeprowadzone w pojedynczym laboratorium z dużym doświadczeniem w stosowaniu testu, powszechne stosowanie mogłoby wprowadzić zmienność, która wpłynęłaby na czułość i swoistość.
Miejsce badań DNA kałowego w obecnym schemacie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego nie wchodzi w zakres tej dyskusji Problem wymaga rozważenia charakterystyki testu, ryzyka, kosztu, odstępu między testami, akceptowalności dla pacjentów i zgodności. Mimo że kolonoskopia jest lepsza niż inne testy pod pewnymi względami, grupa zadaniowa ds. Usług zapobiegawczych stwierdziła, że żaden pojedynczy test ani strategia badania przesiewowego raka jelita grubego nie może zostać zatwierdzona na podstawie obecnie dostępnych danych33. Kilka podejść (badanie krwi utajonej w kale, badanie sigmoidoskopowe, kolonoskopia i badanie lewatywy barowej) są uwzględnione jako opcje w wytycznych badania przesiewowego.1,18,34,35 Mimo postępu technicznego w tomografii komputerowej ( wirtualnej ) kolonoskopii brak jest konsensusu co do jego roli w badaniach przesiewowych. 36 Niska czułość panelu DNA kałowego w wykrywaniu klinicznie znaczącej neoplazji może ograniczyć jego wartość jako jednorazowego testu na raka, ponieważ pomija większość zmian zidentyfikowanych podczas kolonoskopii. Jednakże stosowanie mniej czułego testu w częstych odstępach czasu w programie badań przesiewowych może być równie skuteczne w wykrywaniu ważnych nowotworów jako bardziej czuły test, który jest rzadko stosowany, na przykład w kolonoskopii33. Aby to ocenić, potrzebne są dalsze badania. kwestia. Niemniej jednak dostępność dokładnego, nieinwazyjnego testu może usunąć jedną z barier utrudniających powszechniejszy przegląd.
[więcej w: jula zęby, jaglica, oponiak mózgu ]
[patrz też: łużyckie centrum medyczne żary, przychodnia julian piekary, folkownia ]